Головний біль: лікування, причини, симптоми, ознаки, діагностика, профілактика

Головним болем вважається біль в будь-якій частині голови, включаючи області скальпа, особи (в тому числі очноямково-скроневу область), «внутрішню» частину голови.

Патофізіологія головного болю

Головний біль розвивається внаслідок активації больових рецепторів в структурах, що оточують головний мозок, черепі, особі, придаткових пазухах або зубах.

Причини головного болю

Деякі причини головного болю досить часто встречаются- інші необхідно виявляти, тому що вони небезпечні і / або вимагають специфічної терапії.

Обстеження головного болю

анамнез. При зборі анамнезу справжнього захворювання слід звернути увагу на локалізацію головного болю, її тривалість, інтенсивність, початок (наприклад, гостре або поступове) і характер (наприклад, пульсуючий, постійна, що перемежовується, що давить). При опитуванні виявляються фактори, які можуть посилити головний біль або, навпаки, зменшити її вираженість (наприклад, положення голови, час доби, сон, світло, звуки, фізична активність, запахи, жування). У разі якщо у пацієнта раніше відзначалися напади головного болю, потрібно уточнити попередній діагноз, а також з`ясувати, чи змінився характер головного болю. При рецидивуючих головних болях звертають увагу на вік дебюту головного болю, частоту розвитку нападів, час її розвитку (включаючи зв`язок з фазою менструального циклу) і ефективність проведеної терапії (включаючи прийом безрецептурних препаратів).

Відомості про органи і системах необхідно оцінювати для уточнення причини головного болю.

Блювота: мігрень, підвищений внутрішньочерепний тиск.
Лихоманка: інфекція (наприклад, енцефаліт, менінгіт, синусит).
Почервоніння кон`юнктиви і / або зорові порушення (нечіткість зору): гостра закритокутова глаукома.
Дефекти поля зору, двоїння або нечіткість зору: очна мігрень, об`ємне утворення головного мозку або ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.
Сльозотеча і почервоніння обличчя: кластерна головний біль.
Ринорея: синусит.
Пульсуючий дзвін у вухах: ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.
Попередня приступу аура: мігрень.
Вогнищева неврологічна симптоматика: енцефаліт, менінгіт, внутрішньомозковий крововилив, субдуральна гематома.
Судомний синдром: енцефаліт, пухлина або інше об`ємне утворення головного мозку.
Втрата свідомості в момент початку головного болю.
Міалгії і / або порушення зору (у пацієнтів старше 55 років): гигантоклеточний артеріїт.

Перенесені захворювання оцінюються на предмет факторів ризику розвитку головного болю, таких як прийом лікарських препаратів, речовин (зокрема, кофеїну) і токсичних сполук, недавнє проведення люмбальної пункції, імунодефіцитні стани або внутрішньовенне використання різних препаратів (ризик інфекції) - артеріальна гіпертонія (ризик крововиливу ) - злоякісні новообразованія- а також деменція, травматичне ураження, коагулопатія, прийом антикоагулянтів або зловживання алкоголем (ризик виникнення субдуральної гематоми).

При уточненні сімейного анамнезу необхідно звернути увагу на епізоди головних болів у родичів, оскільки часто мігрень може бути не діагностована у членів сім`ї.

фізикальне обстеження. Оцінюються життєво важливі функції, включаючи вимір температури тіла. Важливо оцінити поведінку пацієнта (наприклад, рухове занепокоєння, більш спокійна поведінка в темній кімнаті). Проводиться загальний огляд з акцентом на голову і шию і повний неврологічний огляд.

Область скальпа оглядається на предмет наявності набряклості або хворобливості. Пальпуються як Ипсилатеральная скроневаартерія, так і обидва скронево-нижньощелепних суглоба з метою виявлення хворобливості і крепітації під час відкривання і закривання пацієнтом рота.

Очі і периорбітальні області оцінюють на предмет сльозотечі, почервоніння і ін`єкції судин кон`юнктиви. Очне дно досліджують з метою оцінки спонтанної венозної пульсації і набряку соска зорового нерва. У разі якщо пацієнт скаржиться на порушення зору, вимірюється гострота зору. При наявності почервоніння кон`юнктиви передня камера очі і райдужна оболонка оцінюються за допомогою щілинної лампи- також вимірюється внутрішньоочний тиск.

Для виключення гнійного ураження оглядають область ніздрів. Ротоглотка досліджується на предмет наявності набряклості, також виключають хворобливість зубів при перкусії.

Шию пацієнта згинають для виключення напруги або хворобливості, які свідчать про менінгізмом. Остисті відростки шийних хребців пальпують для виявлення хворобливості.

Насторожуючі ознаки ( «червоні прапорці»). Слід звернути особливу увагу на перераховані нижче зміни.

Неврологічна симптоматика (наприклад, зміна стану свідомості, слабкість, диплопія).
Імунодефіцитні стани або злоякісні пухлини.
Менінгізм.
Дебют головного болю у віці старше 50 років
Головні болі по типу «удару грому».
Симптоми гігантоклітинної артеріїту (наприклад, зорові порушення, звичний вивих нижньої щелепи, лихоманка, втрата ваги, проксимальні міалгії).
Симптоми системної патології (наприклад, лихоманка, зниження ваги).
Прогресуюче погіршення головного болю.
Почервоніння очей і «райдужні кола», що з`являються біля джерел світла.

Інтерпретація результатів обстеження. У разі, якщо у пацієнта виникають схожі напади головного болю, а при обстеженні не виявляється будь-яких відхилень, причина рідко буває серйозною. При дебюті головних болів в ранньому віці слід припускати первинну форму патології. Якщо у пацієнта з установленою формою первинної головного болю відзначається зміна характеру останньої, слід запідозрити розвиток вторинної головного болю.

«Поодинці» велика частина симптомів первинної головного болю (за винятком аури) неспецифічні. Більш характерна комбінація симптомів.

При виявленні насторожують симптомів ( «червоних прапорців») слід шукати причину патології.

Додаткові методи дослідження. У більшості хворих постановка діагнозу можлива без проведення додаткових досліджень. Однак при деяких серйозних патологіях необхідно термінове або екстрене додаткове обстеження. У деяких пацієнтів останнім необхідно настільки швидко, наскільки це можливо.

Проведення КТ (або МРТ) необхідно тим пацієнтам, у яких виявлено наступне:

головний біль за типом «удару грому»;
зміна стану свідомості;
менінгізм;
набряк соска зорового нерва;
симптоми сепсису (наприклад, висип, шоковий стан);
гостро розвинулася вогнищева неврологічна симптоматика;
злоякісна артеріальна гіпертонія.

При підозрі на менінгіт, субарахноїдальний крововилив або енцефаліт додатково необхідні проведення люмбальної пункції і дослідження ліквору (якщо це не протипоказано за результатами нейровізуалізаційних досліджень).

При підозрі на гостру закритокутова глаукому (наприклад, «райдужні кола», нудота, набряк рогівки, помутніння передньої камери ока) слід провести тонометри.

Залежно від гостроти і ступеня серйозності отриманих результатів додаткове обстеження слід проводити протягом годин або діб.

Нейровізуалізація (зазвичай - МРТ) необхідна при виявленні у пацієнтів хоча б одного із нижче:

вогнищева неврологічна симптоматика;
вік gt; 50 років;
втрата ваги;
злоякісні новоутворення;
інфікування ВІЛ або СНІД;
зміна характеру головного болю;
диплопія.

У тому випадку, якщо у пацієнта виявляються зорові порушення, болі при жуванні або інші симптоми, що дозволяють підозрювати гигантоклеточний артеріїт, слід провести дослідження ШОЕ.

Для виключення ускладненого синуситу проводиться КТ навколоносових пазух, якщо у пацієнта є системні симптоми (наприклад, лихоманка, зневоднення, стомлюваність, тахікардія) і ознаки синуситу (зокрема, позиційна головний біль в лобній ділянці, носова кровотеча, гнійні виділення з носової порожнини).

У тому випадку, якщо головний біль прогресує і є ознаки ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертензії (наприклад, минущі зорові порушення, диплопія, пульсуючий дзвін у вухах) або хронічного менінгіту (зокрема, тривалий субфебрилітет, нейропатії черепних нервів, когнітивні порушення, сонливість, блювота), проводяться люмбальна пункція і аналіз ліквору.