Головний біль при вагітності: лікування, причини, болить голова що робити?

Протягом життя на головний біль скаржаться 99% жінок, і під час вагітності - приблизно 1/4 особливо в II триместрі. Переважна кількість випадків головного болю (gt; 95%) при вагітності носять доброякісний характер, але боязнь серйозної внутрішньочерепної патології часто змушує жінок звертатися до лікаря. Мігрень страждають 2/3 жінок з первинними головними болями, головними болями напруги - У3 жінок.

Вважають, що біль виникає у великій мережі сенсорних нервових волокон, що оточують внутрішньочерепні кровоносні судини. Ці сенсорні волокна беруть початок в гангліях трійчастого нерва, їх виявляють у адвентіціальние шарі всіх великих кровоносних судин головного мозку. Головний біль з`являється через прямий стимуляції нервових волокон або в результаті прозапальних ефектів вазоактивних нейропептидів, що виділилися після стимуляції сенсорних нервових волокон. Складність таких взаємодій дозволяє використовувати численні підходи до лікування головного болю. Це пояснює той факт, що існує багато фармакологічних препаратів з різним механізмом дії, які ефективні при одних типах головного болю і неефективні при інших.

Статеві гормони, і особливо естрогени, мають прямий і непрямий вплив на цю систему шляхом зміни церебрального кровотоку і концентрацій нейропептидів. Наприклад, до статевого дозрівання у хлопчиків і дівчаток мігрень зустрічають однаково часто, а потім - в співвідношенні 3: 1 з переважанням жінок.

Класифікація головного болю під час вагітності

Відповідно до класифікації головний біль ділять на первинну, яка є основним симптомом, і вторинну, яка виникає в рамках загального захворювання (наприклад, прееклампсія, травма). Ця класифікація не має відношення до вагітності, але допомагає зрозуміти причини головних болів.

За винятком прееклампсії, велика частина головних болів при вагітності має мігренозний або тензіонной характер. Більшість вагітних зі скаргами на головний біль не потребують детального обстеження.

Клінічна оцінка симптомів, ретельний збір анамнезу і відповідні дослідження дозволяють виключити серйозну патологію. Раптовий початок головного болю або зміна характеру хронічного головного болю вказують на можливу серйознішу причину. Якщо головний біль супроводжується лихоманкою, ригідністю шийних м`язів, вогнищевими неврологічними симптомами або гіпертензією, це є приводом для ретельного обстеження.

Класифікація головного болю з прикладами, придатними до вагітності

Первинні головні болі

• Мігрень
• Головний біль напруги
• Кластерний головний біль
• Інші первинні головні болі (кашель, фізичне навантаження)

Вторинні головні болі

• Після травми голови або шиї
• Судинні розлади (субарахноїдальний крововилив, загрозлива еклампсія, гострий ішемічний інсульт)
• несудинними внутрішньочерепна патологія (ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, постпункціонная біль, пухлини)
• Прийом або синдром відміни різних речовин (синдром відміни алкоголю, кокаїну, кофеїну, зловживання ліками)
• Розлади гомеостазу (гіпоглікемія, гіпоксія)
• Патологія кісток черепа (синусит, біль у щелепі, абсцес зуба)
• Психічне захворювання (депресія, тривога)
• Невралгіі, (трійчастого нерва, параліч Белла)

Причини головного болю під час вагітності

• Раптове початок
• Зміна характеру хронічного головного болю
• Неврологічні симптоми
• Зміни свідомості, особистості або когнітивні порушення Менінгеальний синдром
• Недавня травма в анамнезі
• Гіпертензія або ендокринне захворювання

Обстеження головного болю під час вагітності

Як і при болю будь-який інший локалізації, при головному болю необхідно ретельно з`ясувати її характер, локалізацію, тяжкість, динаміку і будь-які підсилюють або ослабляють чинники. Виявляють супутні неврологічні симптоми - оніміння, поколювання, втрата або порушення чутливості або рухливості, і системні розлади - лихоманка, анорексія або шкірні висипання. Для виключення зловживання лікарськими препаратами при хронічного головного болю і виявлення полегшують чинників необхідний повний анамнез лікування. Прості анальгетики - парацетамол -неефективні при виражених вторинних головних болях.

Обстеження починають з вимірювання артеріального тиску і короткого загального огляду, звертаючи особливу увагу на цікаву для систему. Наприклад, при підозрі на інфекцію верхніх дихальних шляхів ретельно оглядають горло і пазухи. Зазвичай при вагітності немає необхідності в більш ретельному обстеженні. При осередкової неврологічної симптоматики проводять неврологічне обстеження, порівнюючи уражену і непораженную боку.

Членів сім`ї або друзів розпитують про будь-які зміни особистості, втрати свідомості або зміні психічного стану вагітної. Рівень свідомості і когнітивну здатність оцінюють під час збору анамнезу та клінічного обстеження. Оглядають зіниці, визначають поля зору і руху очних яблук. Досліджують очне дно для виявлення застійного диска зорового нерва (межі диска розмиті). Моторну систему оцінюють пальці-носової пробою, пробою з розведенням рук і ходьбою на носках і п`ятах.

Визначають глибокі сухожильні рефлекси, підошовні реакції і наявність клонусов.

Методи дослідження головного болю при вагітності

Якщо після збору анамнезу і неврологічного дослідження у жінки не виявлено стійких неврологічних симптомів або будь-яких ознак, і головні болі незабаром стихли, вона потребує тільки в спостереженні без подальшого обстеження. Підозра на основне захворювання - показання до діагностичних тестів. Мета дослідження - діагностика, виключення інших причин головного болю і захворювань, що можуть ускладнювати головний біль або її лікування, наприклад цукровий діабет і еклампсія. Характер і обсяг досліджень визначають анамнез і дані огляду.

Прееклампсія - найпоширеніша причина вторинної головного болю при вагітності, тому її необхідно виключити в першу чергу. При вперше виникла головного болю під час вагітності найсерйозніші захворювання, за винятком еклампсії, - церебральний тромбоз, судинні аномалії і внутрішньочерепний крововилив. Гіперкоагуляційні стану у вагітних, такі як прееклампсія або тромбофілія, збільшують ймовірність спонтанного тромбозу. При підозр на вторинну причину беруть кров для загального аналізу, функціональних проб печінки, визначення сечовини, електролітів, креатиніну, протромбінового часу, часткового тромбопластинового часу і скринінгу тромбофилии.

люмбальна пункція

Люмбальна пункція показана при багатьох ситуаціях:

• сильний головний біль з підозрою на інфекцію (менінгіт) або субарахноїдальний крововилив;
• сильна, що швидко розвивається, рецидивує головний біль;
• прогресуюча головний біль (посилюється головний біль з малим світлим проміжком або його відсутністю);
• атипова головний біль.

При підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску (або виявленні папіллоотека) люмбальна пункція проводять після нейрорентгенологіческіх досліджень. У разі менінгіту її виконують за невідкладними показниками.

рентгенологічні дослідження

Першочергове дослідження, особливо після травми або при підозрі на внутрішньочерепний крововилив, - комп`ютерна томографія без посилення контрастом. Для обстеження кісткових структур і виявлення гострого внутрішньочерепного крововиливу (субарахноїдального, субдурального після травми голови, в речовину головного мозку) цей метод більш чутливий, ніж МРТ, хоча чим більше часу пройшло з моменту крововиливу, тим нижче його чутливість. При інших показаннях до рентгенологічного дослідження, включаючи ангіографію, перевагу віддають МРТ, але її виконують після консультації невролога. Незважаючи на те що несприятливий вплив МРТ не доведене, її не рекомендують застосовувати в I триместрі. Однак у міру накопичення досвіду використання МРТ під час вагітності рекомендація може змінитися.

Батьків і медичних працівників цікавить вплив рентгенологічних досліджень при вагітності на плід. Вважають, що доза опромінення до 5 рад не викликає самовільного аборту, аномалій або порушень розвитку плода. При проведенні стандартної КТ голови або шийного відділу хребта доза опромінення матки становить менш 1 мрад- МРТ не використовує іонізуюче випромінювання. Хоча в такій ситуації занепокоєння обгрунтовано, значимість точної діагностики переважує мінімальну можливість шкідливого впливу на плід.

Первинні головні болі при вагітності

мігрень

Мігрень - сильна, пульсуюча одностороння головний біль, що підсилюється при русі, що супроводжується нудотою, блювотою, фонофобією (чутливість до звуків) і іноді аурою. Приступ мігрені триває від декількох годин до декількох днів і часто розвивається по висхідній. Нудота і блювання важкі і більш виснажливі, ніж головний біль. Мігрень без аури (типова) більш поширена, вона значніше інвалідизуючих пацієнтку, ніж мігрень з аурою (класична). Зазвичай змінюється зір з утворенням худобою - ділянок випадання або порушення зору, оточених полем нормального або щодо сохранного зору. Рідше випадають поля зору, змінюється чутливість (оніміння або поколювання) або мова. Симптоми аури спостерігають протягом 15-20 хв, головний біль розвивається менш ніж через 1 год. Мігрень часто передують ригідність м`язів шиї, запаморочення і нудота, але ці симптоми не відносяться до аури.

Мігрень діагностують при наявності п`яти і більше однакових нападів. Значне поліпшення або зникнення мігрені при вагітності відзначають 70-80% жінок, ймовірно через тривале підвищення рівня естрогенів. При наявності мігрені в анамнезі поліпшення настає в ранньому терміні у 60% жінок і зберігається протягом всієї вагітності, а рецидив виникає в перший тиждень після пологів. При вагітності діагностика вперше виникла мігрені, особливо з аурою, вимагає великої обережності і проводиться тільки після виключення більш серйозних причин головного болю з транзиторною неврологічною симптоматикою. При збереженні неврологічних симптомів або зміні характеру головного болю (прогресуючої або рецидивуючої) необхідно подальше обстеження.

Головні болі напруги

Головні болі напруги мають мізерну клінічну симптоматику в порівнянні з мігренню. Вони виникають без зв`язку з фізичною активністю, часто бувають дифузними і двосторонніми, локалізуються в голові або шиї. Їх не супроводжують нудота і блювота, іноді з`являється світлобоязнь або фонофобію. Головні болі напруги розвиваються в поєднанні з болем у шиї, спині або невралгії лицьового нерва. Типове опис таких болів - «щільна пов`язка, що здавлює голову» або «голова в лещатах». Болі посилюються вечорами і при стресі. Якщо вони зберігаються більш ніж півмісяця, їх називають хронічними.

При вагітності головні болі напруги мало вивчені. За повідомленнями результатів ретроспективних досліджень, під час вагітності болю як поліпшуються, так і залишаються без динаміки.

Вторинні головні болі при вагітності

Травма голови

При вагітності травма голови зазвичай виникає в результаті прямого удару під час автомобільної аварії. Її зустрічають і при підозрі на домашнє насильство. За повідомленнями, при вагітності число випадків домашнього насильства зростає в 3-4 рази.

судинні захворювання

Артеріальна гіпертензія при вагітності

Вважають, що головний біль при прееклампсії і еклампсії виникає через спазм артерій головного мозку. В результаті розвивається ішемія або гіпертензивна енцефалопатія, кожна з яких супроводжується головним болем. Біль зазвичай двостороння, пульсуючий, посилюється при русі і підвищенні артеріального тиску. Виникаючі нечіткість зору, спалахи світла і / або скотоми - ознаки наступаючої еклампсії, яка вимагає екстреної профілактики судом.

Крововилив в головний мозок

Класична клінічна картина субарахноїдального крововиливу - раптовий сильний головний біль, ригідність м`язів шиї і колапс. Захворювання починається менш гостро з прогресуючою сильної безперервної головного болю у 50% жінок. Крововилив виникає в результаті розриву артеріовенозної мальформації, мешотчатой аневризми або аневризми, що нагадує ягоду. Раніше вважали, що при вагітності частота субарахноїдальних крововиливів зростає, але це спростовано сучасними дослідженнями. Субарахноїдальні крововиливи складають 50% крововиливів в головний мозок при вагітності. Поширеність - 1 випадок на 10 000 вагітностей, материнська смертність - 50%.

Внутрішньомозковий крововилив спостерігають рідко, але при вагітності частота його може зростати. Воно проявляється раптової сильним головним болем, часто в поєднанні з швидко прогресуючою неврологічною симптоматикою. При вагітності такий крововилив частіше спостерігають при гіпертензивних захворюваннях, зазвичай при еклампсії, але може бути і при зловживанні алкоголем і кокаїном.

При підозрі на крововилив в головний мозок кращий метод дослідження - КТ. Однак через ризик для матері і плоду при погіршенні стану матері часто необхідні екстрена нейрохірургічна операція і розродження. Якщо стан матері стабільне, дослідження починають з КТ головного мозку. Іноді для виявлення крові в спинномозковій рідині виконують люмбальна пункція.

Тромбоз вен головного мозку

Тромбоз вен головного мозку - рідкісне захворювання. Однак при вагітності ризик інсульту у молодих жінок зростає в 13 разів, і найчастіша причина - тромбоз вен головного мозку. Вважають, що він більш поширений при станах гіперкоагуляції, таких як при тромбофілія або прееклампсія. Зазвичай захворювання проявляється осередковою неврологічною симптоматикою. При тромбозі верхнього сагітального синуса описана сильна прогресуюча головний біль без вогнищевих симптомів. Тромбоз може поєднуватися з гіпертензією, що затримує діагностику, оскільки неврологічне стан помилково вважають проявом еклампсії.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія

Доброякісну внутричерепную гіпертензію у жінок дітородного віку, які страждають на ожиріння, зустрічають в 10 разів частіше, ніж в загальній популяції. Вона виникає як до вагітності, так і вперше під час вагітності. При підвищенні внутрішньочерепного тиску на КТ або МРТ виявляють ніяких змін. Воно може бути результатом збільшеною продукції або порушеного всмоктування спинномозкової рідини. Клінічна картина захворювання - дифузний головний біль, що підсилюється в положенні лежачи, і прогресуюча диплопія, при відсутності лікування якої настає сліпота. Ризик стійкого порушення зору при цьому захворюванні становить 10%. Вагітність не впливає на цей ризик, і збільшення ризику для матері або плода відсутня.

Відео: Як позбутися головного болю без таблеток вагітним. Масаж від головного болю

При обстеженні виявляють диплопію і папіллоотек, порушення гостроти і випадання полів зору. Якщо діагноз залишається неясним, виробляють люмбальна пункція для виявлення патологічного підвищення тиску.

Пухлина головного мозку

Більшість вагітних, що надходять з важкої і / або вперше виникла головним болем, побоюються пухлини головного мозку, яка супроводжується головним болем тільки в половині випадків, часто помірною. Вагітність не збільшує ризик пухлини головного мозку, але може погіршувати симптоми судинних пухлин: менингиом або акустичних невром.

Післяпологова головний біль

Протягом першого тижня після пологів головний біль виникає у 40% жінок. Причина цього неясна, але, ймовірно, якщо у жінок з мігренню під час вагітності настає поліпшення, значить, рецидив головного болю пов`язаний з швидким падінням рівня естрогенів.

Інша основна причина виникнення головного болю після пологів пов`язана з недбалою дуральной пункцией приблизно у 1-2% жінок під час встановлення епідурального катетера. Після акушерської спінальної анестезії приблизно 15% жінок скаржаться на головний біль. Вона однакова в обох випадках і зазвичай полегшується в положенні лежачи. Часто в положенні стоячи біль настільки сильна, що для забезпечення можливості догляду за дитиною жінці необхідно лікування. Наявність в анамнезі спінальної або епідуральної анестезії / аналгезії і вираженого впливу пози на розвиток болю діагностика не становить труднощів. При неясному діагнозі слід виключити інші рідкісні ускладнення, що викликають головний біль, наприклад субдуральну гематому і септичний менінгіт.

Системні та інші захворювання

При вагітності головний біль може виникати при багатьох інших захворюваннях, наприклад гіпоглікемія при лікуванні цукрового діабету і лихоманка при будь-якій інфекції. Прийом їжі, що містить глутамат натрію ( «головний біль в китайському ресторані»), нітрати обробленого м`яса ( «головний біль хот-догів») і алкоголь безпосередньо після його прийому (на відміну від похмілля) викликають головний біль і у вагітних, і у невагітних . Шоколад і сир викликають головний біль не тільки у жінок, які страждають на мігрень. Головний біль відзначають при використанні і синдром відміни заборонених наркотичних засобів, наприклад амфетамінів, кокаїну, барбітуратів і опіатів.

Інші вимоги вагітності

Вагітність - час внесення суттєвих змін до способу життя жінки і / або сімейної пари, яка викликає емоційний стрес. Часто супроводжує порушення сну призводить до втоми. Все це сприяє виникненню головного болю. Особливу проблему становлять порушення сну через збільшення розміру живота і дискомфорту або наявності в сім`ї маленьких дітей.