Головні болі. Діагностика

Діагностика головного болю

Як слухати, що питати?

Складання вичерпної історії хвороби по головного болю не займає багато часу, якщо для отримання опису головного болю використовується класична комбінація тих питань, час відповіді на які необмежено (наприклад: "Розкажіть мені про Вашу головного болю"), І конкретних питань, які потребують короткої відповіді. Ймовірно, найкращим радою для складання історії хвороби є "спостерігати і слухати".

Щоб уникнути неправильного тлумачення розповіді пацієнта, практикуючі лікарі можуть дотримуватися лінії поведінки, званої "зацікавленим нейтралітетом". Поки пацієнт розповідає про свої проблеми, лікар спостерігає за виразом його обличчя, жестами, рухами тіла і інтонаціями в пошуках ключа для визначення ступеня захворювання і ролі психологічних факторів у виникненні головного болю.

У пацієнтів повинно бути час для опису своєї ГБ. У цей момент їх не слід переривати. Більшість пацієнтів протягом декількох хвилин добровільно дають повний опис частоти нападів, місця виникнення головного болю, її гостроти, пов`язаних з нею симптомів, і результатів раніше проведеного лікування. Вони також зазвичай дають знати про те, що їх найбільше турбує, і чого вони найбільше хочуть отримати від консультації.

Тоді практикуючий лікар може задавати конкретні питання, які знадобляться для подальшого прояснення природи головного болю (табл. 11). Виклад пацієнтові його розповіді про головний біль у вигляді резюме, дуже корисно для переконання пацієнта в тому, що його (її) скарги не залишилися без уваги.

питання Відео: Первинні головні болі. Діагностика та лікування

Наскільки сильна біль?

Як вона відчувається?

Яка частина голови схильна до болю?

Викликало її що-небудь?

Чи відчуваєте Ви, що ГБ повинна початися?

Як вона починається?

Що зазвичай відбувається?

Які інші симптоми?

Що допомагає її усунути? Відео: Діагностика та лікування головного болю: сучасні підходи

Що погіршує головний біль?

Як довго вона триває?

Як часто вона буває?

Що Ви робите при її виникненні?

Чи страждає хто-небудь в сім`ї від ГБ?

Найбільш важливе значення в діагностиці головного болю надається клінічному або фізикальному обстеженню (табл. 12), виявлення "сигналів небезпеки" (Табл. 13), що вказують на розвиток вторинних ГБ, які супроводжують небезпечні для життя захворювання.

1. Огляд і пальпація голови з метою визначення ознак травми, м`язово-сухожильних ущільнень і пульсації скроневої артерії

2. Дослідження черепних нервів, включаючи дослідження очного дна

3. Дослідження порожнини рота, мови і неба

4. Дослідження скронево-нижньощелепних суглобів на симетричність і обсяг рухів, прикус, потьохкування

5. Пальпація шийних лімфовузлів, щитовидної залози, прослуховування сонних артерій

6. Дослідження рухів в шиї, менінгеальних симптомів

7. Дослідження можливих тригерних точок в субокципитальной області і грудино-ключично-соскоподібного м`яза

8. Дослідження м`язової сили верхніх і нижніх кінцівок Відео: Головний біль, причини, діагностика

9. Дослідження больової чутливості на обличчі, руках і ногах

10. Дослідження глибоких сухожильних і патологічних рефлексів (Бабинського)

11. Дослідження вух, глотки, легень, серця, черевної порожнини для виключення системних захворювань

12. Дослідження пізнав порушень, постави, скелетних асиметрій, можливих тригерних точок в плечах і спині

1. Початок головного болю у віці старше 50 років

2. Виникнення нових головних болів або головних болів відрізняються від звичайних

3. Значне посилення звичних головних болів

4. Поява прогресивно і постійно посилюються головних болів

5. Виникнення головного болю при фізичному навантаженні, кашлі, чханні, сексуальної активності

6. Поєднання головних болів з наступними неврологічними порушеннями: спутанностью або розладами свідомості, порушеннями пам`яті, атаксією і порушеннями координації, парезами і паралічами, асиметрією зіниць, сухожильних рефлексів, менінгеальних симптомів, зоровими розладами, постійним дзвоном у вухах, втратою смаку або нюху і ін .

7. Наявність інших патологічних симптомів - лихоманки, АГ, втрати ваги, тривалого кашлю, лимфоаденопатии, нежиті або утрудненого носового дихання та ін.

Виявлені при фізикальному обстеженні наступні неврологічні симптоми вказують на ГБ, пов`язану з органічною патологією центральної нервової системи: зниження зору, дефекти полів зору, парези окорухових нервів, парез лицьового нерва, зниження слуху, бульварні порушення, кривошия, зміна м`язового тонусу, зниження м`язової сили, розлади ходи, пожвавлення або пригнічення сухожильних рефлексів, симптом Бабинського, зниження чутливості.

Найбільш часто відзначаються рухові, чутливі і мовні порушення, але необхідно також активно виявляти і інші зміни неврологічного статусу: порушення рівноваги, пам`яті, зору і пізнавальних функцій.

У багатьох випадках ретельно зібраний анамнез і просте клініко-неврологічне дослідження приведуть до постановки точного діагнозу і визначать тактику лікаря (рис. 4,5). Якщо діагноз встановити не вдалося, то необхідно своєчасно залучити сучасні нейрорентгенологіческіе, нейрохірургічні та інші методи дослідження.



Примітки до рис. 5:
* ГБ при АГ зустрічається рідше, ніж прийнято счітать- вона характерна для АГ важкого теченія- біль локалізується в потилично-шийній області, пульсує, посилюється вранці
** При субарахноїдальний крововилив в результаті розриву артеріальної аневризми або аретріо-венозної мальформації ГБ починається раптово, часто супроводжується втратою свідомості, досить швидко розвивається ригідність потиличних м`язів-при офтальмоскопії часто виявляють субгіалоідное крововилив (крововилив між склоподібним тілом і сітківкою ока) - іноді можлива поява вогнищевих симптомів (геміпарез, вогнищеві епіпріпадкі), частіше при розриві артеріовенозної мальформації.
*** ГБ при внутрішньочерепних об`ємних процесах (пухлина, абсцес, хронічна субдуральна гематома) пов`язана частіше з підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Незважаючи на те, що такі діагностичні тести, як КГ і МРТ надають трохи корисної інформації для діагностики первинних головних болів, їх використання в загальній медичній практиці стає все більш звичним (табл. 14). У більшості випадків ці дослідження не гарантують діагнозу первинної головного болю ні лікаря, ні пацієнтові.

Нейровізуального обстеження показано при наступних умовах:

1. Порушення поведінки і свідомості

2. Поява головного болю під час фізичного зусилля, статевого акту, при кашлі та чханні

3. Погіршення стану пацієнта протягом періоду спостереження лікарем

4. Ригідність потиличних м`язів

5. Очагове неврологічна симптоматика

6. Перша поява головних болів у віці старше 50 років

7. Виникнення більш сильних головних болів, ніж зазвичай

8. Зміна звичного характеру головного болю

Нейровізуального обстеження не показано при наступних умовах:

1. Наявність в анамнезі подібних головних болів

2. Відсутність порушень поведінки і свідомості

3. Відсутність ригідності і напруги в м`язах шиї

4 Відсутність органічних неврологічних симптомів

5. Зменшення головного болю без застосування анальгетиків або інших абортивних медикаментів

Діагностика первинних і вторинних головних болів має принципове значення для вибору терапії. При первинних головних болях проводиться симптоматична терапія, спрямована на попередження розвитку або виникнення нападу головного болю, на зменшення її інтенсивності. При вторинних - необхідне лікування основного захворювання (як причини ГБ).

Диференціальна діагностика деяких видів ГБ представлена в табл. 15.


Лікування головних болів має бути спрямоване на досягнення наступних цілей:
1. Зменшення симптомів захворювання, головним чином, інтенсивності ГБ.
2. Зниження ступеня втрати фізичної і розумової дієздатності.
3. Підвищення якості життя пацієнта.

Необхідно дотримуватися два основних принципи лікування:
1. Етапність терапії. Вона полягає в тому, що після встановлення діагнозу первинної головного болю пацієнт знаходиться на першому місці терапевтичної сходи. Якщо досягається задовільний результат при терапії першої лінії (звичайні прості анальгетики), вона триває. Якщо немає, то призначається терапія другої лінії (комбінація анальгетиків). Однак, досить часто пацієнти, що випробували невдачу після перших спроб лікування, приходять до висновку, що лікар не може їм більше допомогти, і відмовляються від подальшого лікування. Якщо ж терапія другої лінії задовольняє хворого, то лікування триває. В іншому випадку робиться лікування третьої лінії (специфічні антімігренозного кошти).

2. Стратифікація лікування. Полягає в стратифікації нападів. Пацієнти з легкими нападами, що не ускладнюють їх діяльність, можуть лікуватися простими анальгетиками. Тим, хто страждає сильними нападами, призначають специфічні медикаменти з доведеною ефективністю.

Однак, терапія, ефективна при одних обставин і у одного пацієнта, може виявитися абсолютно марною в іншого. Необхідно уникати стандартних підходів до терапії, прагнути хоч в якійсь мірі індивідуалізувати лікування, враховуючи психологічний стан пацієнта і його ставлення до захворювання. Постійне спостереження, оцінка результатів лікування, терапевтична корекція є необхідні умови безпечного і ефективного досягнення бажаного результату.

Терапевтичні завдання: з`ясувати причину головного болю, призначити етіопатогенетичне або симптоматичне лікування.

Немедикаментозні методи: використання методик розслаблення, психотерапія.

Медикаментозне лікування: ненаркотичні анальгетики з дозуванням відповідно до віку.

Направлення до фахівця: головний біль, що триває більше 3 днів-головний біль з неврологічними осложненіямі- вперше виникла головний біль, яка триває більше 1 тижня-хронічна рецидивуюча головний біль, якщо немає улучшенія- підозра на органічну головний біль.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко