Надання першої допомоги при судомних припадках. Неврологічна симптоматика

Вогнищева неврологічна симптоматика

Вивчення неврологічного статусу в досліджуваних групах спостережень має велике діагностичне значення. Поява вираженої осередкової неврологічної симптоматики характерно для гострих порушень мозкового кровообігу, хоча вона може бути відсутнім (при церебральних гіпертонічних кризах), а також закритої черепно-мозкової травми.

Швидкий регрес вогнищевої симптоматики говорить на користь минущих порушень мозкового кровообігу, а наростання її зазвичай свідчить про черепно-мозковій травмі з важким забоєм мозку або частіше - з формуванням внутрішньочерепної гематоми. Як відомо, при ішемічному інсульті нерідко спостерігається поступовий розвиток і наростання вогнищевих симптомів, що вважається особливо характерним для тромбозу мозкових судин.

У наших спостереженнях у хворих на ішемічний інсульт з судорожними епілептичними припадками ця ознака, як правило, спостерігався при окклюзирующих процесах у внутрішній сонній артерії. Многоочаговая симптоматика зазвичай вказує на наявність гострого запального захворювання головного мозку, а мікросімптоматіка в поєднанні з ознаками напруги симпатико-адреналової системи, як правило, спостерігається при алкоголізмі.

Ступінь дихальних розладів

Вивчення соматичного статусу також дозволяє виявити деякі особливості. Ступінь дихальних розладів визначається не тільки частотою розвитку епілептичного статусу, а й основним захворюванням. Максимальна частота дихальних розладів (порушення ритму дихання, прохідності верхніх дихальних шляхів) відзначена при геморагічному інсульті та закритою черепно-мозковій травмі, тобто при найбільш важких ураженнях головного мозку.

Певне діагностичне значення мають показники гемодинаміки. Виражена тахікардія, особливо у випадках розвитку епілептичного статусу, характерна для минущих порушень мозкового кровообігу та алкоголізму, брадикардія - для геморагічних інсультів, закритою черепно-мозкової травми, а в деяких випадках - для гострих запальних захворювань (менінгіт).

Виражене підвищення артеріального тиску відзначено у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу, особливо при минущих порушеннях мозкового кровообігу і геморагічних інсультах, а також у хворих на алкоголізм.

Дані електрокардіографічного дослідження дозволяють виявити ознаки порушення коронарного кровообігу на тлі рубцевих або дифузних змін міокарда у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу, а при алкоголізмі - дифузні зміни міокарда без ознак порушення коронарного кровообігу і нерідко порушення ритму серцевої діяльності.

Результати ехоенцефалографії істотно допомагають діагностиці об`ємного процесу, геморагічного інсульту, закритою черепно-мозкової травми. У випадках розвитку епілептичного статусу ознаки набряку мозку, лікворної гіпертензії і внутрішньошлуночкової гідроцефалії з найбільшою частотою виявляються у хворих з закритою черепно-мозковою травмою, гострими запальними захворюваннями головного мозку і геморагічним інсультом, в меншій мірі пухлинами мозку.

В інших групах спостережень зазначені ознаки виражені слабше. Для хворих з одиничними і серійними припадками ці показники у всіх групах спостережень, як правило, не були істотно змінені, крім випадків крововиливу в мозок.

Результати застосування ультразвукової локації магістральних судин голови на шиї і безпосередньо судин голови дозволяють швидко визначити стан кровотоку в магістральних судинах голови на шиї, стенозирование цих судин або закупорку і, таким чином, діагностувати і уточнити характер порушень мозкового кровообігу.

Результати дослідження спинномозкової жідкостіс високою точністю вказують на геморагічний характер інсульту, субарахноїдальний крововилив і в багатьох випадках на закриту черепно-мозкову травму. Дослідження спинномозкової рідини сприяє діагностиці гострих запальних захворювань головного мозку.

У випадках розвитку епілептичного статусу високий тиск спинномозкової рідини характерно для геморагічних інсультів, закритою черепно-мозкової травми, пухлин головного мозку і алкоголізму, знижений, за нашими даними, нерідко зустрічається при гострих запальних захворюваннях головного мозку.

Це узгоджується з даними ряду публікацій, зокрема, матеріалами B. С. Лобзина з співавт. (1976), які при люмбальної пункції у хворих на гнійний менінгіт в першу добу захворювання в 50% спостережень відзначили нормальний тиск цереброспинальной рідини, а в окремих випадках його падіння.

Кореляційний залежність між показниками гемо - і ліквородинаміки з урахуванням особливостей судомних проявів як всередині кожного з захворювань, так і між ними дозволила виявити деякі закономірності. У більшості спостережень аналізованих захворювань поява одиничних і серійних нападів характеризуються нормальними показниками артеріального тиску і тиску спинномозкової рідини.

Виняток становлять гострі порушення мозкового кровообігу і алкоголізм. При минущих порушеннях мозкового кровообігу і алкоголізмі в гострому періоді захворювання має місце переважання підвищеного артеріального тиску на тлі нормальних цифр тиску спинномозкової рідини.

При ішемічному інсульті в 50% спостережень відзначається підвищення тиску спинномозкової рідини. При геморагічному інсульті на тлі підвищених цифр артеріального тиску тиск спинномозкової рідини має виражену тенденцію до підвищення.

Значні зміни гемо- та ліквородинаміки мають місце у випадках розвитку епілептичного статусу. Найбільш грубі порушення виявлені при гострих порушеннях мозкового кровообігу (ішемічний і геморагічний інсульт) і закритою черепно-мозковій травмі, для яких характерне підвищення тиску артеріальної крові і спинномозкової рідини.

При гострих запальних захворюваннях головного мозку виявлена деяка тенденція до зниження артеріального тиску і тиску спинномозкової рідини, що характерно для хворих з найбільш важким перебігом захворювання і є прогностично несприятливою ознакою. При пухлинах головного мозку спостерігаються коливання артеріального тиску як у бік підвищення, так і зниження, тоді як тиск спинномозкової рідини, як правило підвищено.

Алкоголізм характеризується підвищенням артеріального тиску і тиску спинномозкової рідини. Мінімальні зміни гемо- та ліквородинаміки відзначені при епілептичному статусі у хворих на епілепсію, які виявлялися в помірному підвищенні артеріального тиску з переважанням нормальних показників тиску спинномозкової рідини.

Певна кореляційний залежність між тиском спинномозкової рідини, за даними люмбальної пункції, з одного боку, і ознаками набряку мозку, лікворної гіпертензії і внутрішньошлуночкової гідроцефалії, за даними ехоенцефалографії, з іншого, виявлено головним чином при епілептичному статусі, в той час як при одиничних і серійних припадках подібна кореляція зазвичай відсутня.

Виняток становить геморагічний інсульт, для якого характерні ознаки набряку мозку і лікворної гіпертензії в поєднанні зі зміщенням М-луни і підвищенням тиску спинномозкової рідини. При епілептичному статусі найбільш виражені ознаки набряку мозку, лікворної гіпертензії і внутрішньошлуночкової гідроцефалії на тлі значного підвищення тиску спинномозкової рідини відзначені у хворих із закритою черепно-мозковою травмою і геморагічним інсультом.

У меншій мірі ці показники виражені при ішемічному інсульті та пухлинах головного мозку. При гострих запальних захворюваннях головного мозку, особливо менингитах, виявлено ознаки набряку мозку, лікворної гіпертензії і в меншій мірі ознаки внутрижелудочковой гідроцефалії на тлі нормального і навіть зниженого тиску спинномозкової рідини.

Помірно виражені ознаки асиметричного набряку мозку, лікворної гіпертензії на тлі нормального тиску спинномозкової рідини спостерігаються у хворих з минущими порушеннями мозкового кровообігу, що протікають по типу церебральних судинних кризів. Ті ж ознаки на тлі незначного підвищення тиску спинномозкової рідини можуть бути при епілептичному статусі у хворих на епілепсію.

Таким чином, звертає на себе увагу цікавий і недостатньо поки зрозумілий феномен наявності в ряді випадків розбіжності даних, що характеризують внутрішньочерепний тиск за показниками різних методів: ехоенцефалографії і поперекової пункції.

В цілому наведені матеріали показують, що в умовах служби швидкої медичної допомоги діагностика основних захворювань, що викликали розвиток судомних епілептичних припадків, в більшості випадків можлива на підставі даних клінічних спостережень в поєднанні з результатами легко доступних і безпечних інструментальних методів дослідження. Підсумовуючи результати, можна виділити основні ознаки, найбільш характерні для кожного з захворювань у випадках поєднання його з епілептичними судорожними припадками.

епілепсія

Раптовий розвиток на тлі задовільного стану генералізованих тоніко-клонічних нападів тривалістю до 2 хв, що супроводжуються втратою свідомості, прикусити язика, мимовільним сечовипусканням, тахікардією, помірним підвищенням артеріального тиску, дихальними розладами типу «асфіксія - гіпервентиляція». У межпріступномперіоді нерідко оглушення, відсутність дихальних розладів, нормальні цифри тиску спинномозкової рідини, відсутність істотних ехоенцефалографіческіх і електрокардіографічних змін.

У разі розвитку епілептичного статусу - глибокі розлади свідомості (сопор, кома), відсутність гострої осередкової неврологічної симптоматики, гемодинамічні зрушення, які проявляються в тахікардії на тлі нормального або частіше помірного підвищеного артеріального тиску, відсутність істотних змін при ехоенцефалографії і дослідженні спинномозкової рідини.

Гострі порушення мозкового кровообігу

Виникнення нападів з вогнищевим компонентом в структурі (парціальні або вдруге генералізовані) одночасно або незабаром після появи гострої загальномозковою і осередкової неврологічної сімптоматікі- виражені зміни гемодинаміки і електрокардіографічних показників.

При цьому для минущих порушень мозкового кровообігу характерні помірно виражені розлади свідомості (оглушення, сопор), тахікардія, підвищення артеріального тиску, незначні зміни при ехоенцефалографіі- для ішемічного інсульту - втрата свідомості (при парціальних судомах нерідко збереження його), виражена вогнищева неврологічна симптоматика, помірна тахікардія, незначні зміни артеріального тиску і тиску спинномозкової рідини, незначні зміни при ехоенцефалографіі- в частині випадків ознаки стенозу або оклюзії внутрішньої сонної артерії на шиї-для геморагічного інсульту - глибокі розлади свідомості, порушення дихання, брадикардія, підвищення артеріального тиску, підвищення тиску спинномозкової рідини , домішки крові в ній.

При ехоенцефалографії - зміщення М-еха, ознаки набряку мозку і лікворної гіпертензії.

Гострі запальні захворювання головного мозку

Переважання генералізованих тоніко-клонічних нападів, нерідко виникають на тлі підвищеної температури, катаральних явищ. Загальмозкова і розсіяна легка неврологічна симптоматика, розлади свідомості різного ступеня вираженості. Помірна тахікардія, однак можлива і брадикардія. При епілептичному статусі глибокі розлади свідомості, зниження тиску спинномозкової рідини і нерідко артеріального тиску (при менінгітах). Ознаки набряку мозку і лікворної гіпертензії при ехоенцефалографії.

Закрита черепно-мозкова травма

Виникнення вдруге генералізованих нападів через кілька годин або діб після травми, частіше на тлі порушення свідомості, наростаючою общемозговой і осередкової неврологічної симптоматики. Втрата свідомості. Виразність дихальних розладів. Брадикардія.

Помірне підвищення артеріального тиску. При ехоенцефалографії нерідко зміщення серединних структур. Наявність крові в спинномозковій рідині. При епілептичному статусі глибокі розлади свідомості, виражені порушення дихання та гемодинаміки, ознаки набряку мозку і лікворної гіпертензії.

Пухлини головного мозку

Переважне розвиток парціальних клонічних нападів тривалістю до 5 хв і більше на тлі збереженого свідомості, часто в поєднанні з нестійкими осередковими послеприпадочного явищами випадання. Стабільність гемодинамічних показників.

При ехоенцефалографії - зміщення серединних структур. При епілептичному статусі часто: збереження свідомості, відсутність значних порушень дихання і гемодинаміки, ознаки набряку мозку, лікворної гіпертензії і асиметричною внутрижелудочковой гідроцефалії.

алкоголізм

Переважання первинно генералізованих тонічних нападів. Зв`язок з вживанням алкоголю (зазвичай період абстиненції). Відзначаються наявність розсіяною мікросимптоматики, розлади свідомості, гіпертермії, пітливості, тремору, тахікардії, помірного підвищення артеріального тиску і тиску спинномозкової рідини.

Показники ехоенцефалографії без откло, -нен від норми. Ознаки ураження внутрішніх органів, включаючи дифузні зміни міокарда. При епілептичному статусі - глибокі розлади свідомості, вираженість дихальних та гемодинамічних порушень, гіпертермія в якості патогномонічних ознаки.

Таким чином, судомні епілептичні припадки, виникаючи при різних захворюваннях головного мозку, мають свої особливості, знання яких може надати допомогу в діагностиці основного процесу. Разом з тим вони мають певний вплив на клінічну картину в цілому, в тій чи іншій мірі модифікуючи її.

Карлов B.А., Лапін А.А.