Надання першої допомоги при епілепсії. Епілептичний статус

Відео: 1.1 Що таке епілепсія?

Провокуючі фактори в розвитку епілептичного статусу виявляються приблизно в 1/3 спостережень. Основними з них є: порушення лікування, інтеркурентних інфекції, вживання алкоголю та ін. Нерідко в дні, що передують розвитку епілептичного статусу, спостерігається почастішання нападів. Разом з тим майже у 1/3 хворих на фоні відносно задовільного стану відзначається раптове розвиток епілептичного статусу.

судомний синдром

У клініці епілептичного статусу провідним є судомний синдром. Частота нападів коливається від декількох до 10 і більше протягом години. Певній залежності між в будинок, структурою нападів і частотою їх виникнення не встановлено.

Тривалість епілептичного статусу до виклику спеціалізованої неврологічної бригади швидкої допомоги в більшості спостережень становить від 1 до 6 ч. У окремих хворих тривалість епілептичного статусу до виклику бригади швидкої допомоги перевищує 6 ч і в окремих випадках досягає діб і більше. Значна тривалість епілептичного статусу і пізні терміни надання кваліфікованої медичної допомоги є однією з причин летального результату, що ілюструється наступним прикладом.

Хвора П., 44 р Епілепсія з дитинства (після перенесеного в ранньому дитинстві менінгоенцефаліту), олігофренія. Є інвалідом I групи. Постійно перебуває в психоневрологічному інтернаті. В останні 2 роки почастішання припадків, двічі був епілептичний статус. 12 ч назад з`явилися тоніко-клонічні напади, які поступово частішали, розвинувся епілептичний статус. Без свідомості протягом 5 ч. Стан вкрай важкий. Виражений ціаноз шкірних покривів.

Дихання поверхневе з частотою до 42 в хв, скупчення секрету в верхніх дихальних шляхах. Тони серця глухі. Пульс до 140 в хв, аритмічний. Артеріальний тиск 80/50 мм рт. ст. Тоніко-клонічні напади тривалістю до 30 с, повторюються через кожні 4 - 5 хв. Зіниці максимально розширені, на світло не реагують. Корнеальні рефлекси мляві. М`язова атонія. Арефлексія. Діагноз: епілепсія. Епілептичний статус. Незважаючи на негайний початок інтенсивної терапії, пішов летальний результат.

Особливістю даного спостереження є важкий перебіг захворювання, значна тривалість епілептичного статусу до виклику спеціалізованої бригади служби швидкої допомоги і початку інтенсивної терапії. До моменту огляду у хворої розвинулися вкрай несприятливі в прогностичному відношенні ознаки: стійкий мідріаз, високого ступеня тахипное, падіння артеріального тиску, аритмія пульсу. Все це призвело до летального результату.

Епілептичний статус, так само як і серія епілептичних припадків, може бути проявом у хворого на епілепсію соматичного захворювання. Наводимо відповідний нагляд:

Хворий В., 47 років. У 25-річному віці переніс черепно-мозкову травму з тривалою втратою свідомості і лікуванням в стаціонарі протягом 1,5 міс. У 30 років з`явилися епілептичні психомоторні припадки: перебирає руками, бурмоче, облизує губи, іноді продовжує розпочату дію. В останні 2 роки приєдналися судомні напади з частотою 1-2 на місяць, що, мабуть, певною мірою пов`язано з вживанням алкоголю. Приводом для виклику машини швидкої медичної допомоги з`явилися повторювані припадки. Однак лікарем швидкої допомоги встановлено наявність епілептичного статусу: повторення нападів кожні 10 хв - відведення очних яблук і голови вліво з подальшим стисканням в кулак і відведенням лівої руки, генералізованими тонічними і потім клонічними судомами, піною з рота, упусканія сечі.

Хворий в паузах між нападами в свідомість не приходить. Дихання шумне 24 в 1 хв, пульс 100 в 1 хв, АТ 150/90 мм рт. ст., ліва носо-губна складка згладжена. Очні яблука коштують кілька вправо від середньої лінії. м`язова гіпотонія. Пригнічення поверхневих і глибоких рефлексів, більше зліва. Лівобічний симптом Бабинського. Поставлено повітропровід. Повторними введеннями 20 мг седуксену (діазепам) судоми усунені. Хворий госпіталізований і на наступний день прийшов до тями. При обстеженні встановлено високу ШОЕ (42 мм / год). Подальше обстеження виявило наявність туберкульозного інфільтрату в верхівці правої легені.

Таким чином, в даному випадку епілептичний статус розвинувся у хворого з посттравматичної епілепсію на фоні латентно поточного соматичного захворювання - туберкульозу легенів.

Як правило, епілептичний статус характеризується тоніко-клонічними судомами переважно вдруге генералізованими. Ступінь розлади свідомості у цієї групи хворих неоднакова і залежить від частоти і характеру припадків. Епілептичний статус генералізованих нападів вже на ранніх етапах розвитку супроводжується грубими розладами свідомості: приблизно у 1/3 хворих свідомість не відновлюється після першого нападу, а у інших - після 3-4-го нападу.

Парциально епілептичний статус

При парціальному епілептичному статусі судомні напади мають, як правило, клонический характер. Генералізації судом в більшості випадків не спостерігається. Незважаючи на осередкового характеру припадків і тривале збереження свідомості (протягом декількох годин і більше), при парціальному епілептичному статусі в результаті може розвинутися коматозний стан з порушенням вітальних функцій, що ілюструється наступним прикладом:

Хвора Ж., 50 років. З анамнезу відомо, що протягом декількох років страждає на епілепсію. Сьогодні вранці з`явилися клонічні судоми в лівій нозі, тривалістю до 7 хв, хвора залишалася при свідомості протягом декількох годин. Поступово стан погіршився, втратила свідомість. При огляді стан важкий. На тлі несвідомого стану кожні 7-10 хв з`являються клонічні судоми в лівій нозі тривалістю до 5 хв. Шкірні покриви бліді, акроціаноз. Дихання прискорене до 38 в 1 хв. Скупчення секрету в верхніх дихальних шляхах. Тони серця приглушені. Пульс 110 уд. в 1 хв, артеріальний тиск 125/85 мм рт. ст. Очні яблука відведені вліво. Зіниці вузькі, D = S, без реакції на світло. Корнеальні рефлекси не викликаються. Сглаженность лівої носо-губної складки. М`язова гіпотонія.

Глибокі рефлекси дуже низькі, колінні і ахіллове не викликаються. Двосторонні патологічні знаки. Електрокардіограма - дифузні зміни міокарда. Ехоенцефалограма - зміщення серединного сигналу немає. Діагноз: епілепсія. Парціальний епілептичний статус клонічних нападів.

Особливістю даного спостереження є розвиток у хворої, яка страждає на епілепсію, епілептичного статусу парціальних нападів, що протікав протягом багатьох годин на тлі збереженого свідомості лише з подальшим розвитком коматозного стану. Негативні дані інструментальних методів дослідження (ЕхоЕГ) говорили на користь діагнозу епілепсії, а не пухлини головного мозку, про що можна було думати, судячи з парциальному характеру припадків. При епілепсії така форма епілептичного статусу зустрічається рідко.

Односторонній епілептичний статус спостерігається у окремих хворих і характеризується односторонніми судомами, зазвичай тоніко-клонічними.

З неврологічної симптоматики при епілептичному стані в межпріступномперіоді виявляються: зрачковие порушення, міоз або мідріаз, ознаки пригнічення функції центральної нервової системи - відсутність або млявість зіничних реакцій, м`язова гіпотонія, пригнічення сухожильних рефлексів. Вогнищева симптоматика на тлі коматозного стану, як правило, виражена незначно і непостоянно- можуть відзначатися окорухові розлади, анізокорія, асиметрія мімічної мускулатури, симптоми пірамідної недостатності, патологічні, в окремих випадках менінгеальні знаки.

При епілептичному статусі парціальних (джексоновских) припадків нерідко виникає постпароксізмальная слабкість або навіть параліч в м`язах, охоплених судомами. З виходом хворих з епілептичного статусу руху, як правило, відновлюються.

Для епілептичного статусу характерні виражені дихальні розлади. Відмінними є порушення зовнішнього дихання за типом повторюваних циклів: асфіксія - гіпервентиляція, пов`язані з ритмом припадків. Нерідко відзначається порушення ритму дихання у вигляді хвилеподібної задишки, розвитку дихання типу Чейна - Стокса. З інших видів дихальних розладів спостерігаються тахіпное, брадіпное. Часто мають місце западання язика, свисание м`якого піднебіння, пригнічення глоткового і кашльового рефлексів, що приблизно в 25% спостережень супроводжується виникненням симптомів оклюзії верхніх дихальних шляхів.

Зміни з боку серцево-судинної системи

Зміни з боку серцево-судинної системи, як правило, зберігаються і в періоді між. Найбільш характерним є тахікардія. Артеріальний тиск має тенденцію до підвищення, іноді значного. У ряді випадків спостерігається зниження артеріального тиску. У деяких хворих з важким перебігом епілептичного статусу в подальшому відзначається падіння артеріального тиску, що виявляється прогностично несприятливою ознакою.

Отже, слід зазначити, що характерна особливість судомних нападів при епілепсії - поява їх, як правило, на тлі задовільного стану хворих. Напади характеризуються розвитком генералізованих, переважно тоніко-клонічних судом тривалістю до 1,5 -2 хв, втратою свідомості, прикусити язика, мимовільним сечовипусканням, розширенням зіниць, пригніченням рефлексів, циклічними порушеннями дихання, почастішанням пульсу, помірним підвищенням артеріального тиску. Для постпароксізмального періоду характерні стан оглушення, млявість, сонливість.

Серії епілептичних припадків

Серії епілептичних припадків виникають часто на тлі впливу різноманітних провокуючих чинників (порушення лікування, прийом алкоголю, перевтома, інтеркурентних захворювання), характеризуються більш вираженими розладами свідомості в постпароксізмальном періоді, в ряді спостережень є передвісником епілептичного статусу або епілептичного психозу.

Епілептичний статус найбільш часто виникає на тлі прогредиентного перебігу епілепсії та впливу різноманітних провокуючих чинників. Швидко розвивається коматозний стан з порушенням вітальних функцій, що вимагає екстреного застосування комплексу лікувальних заходів.

джексонівські припадки

Деякою особливістю при епілепсії характеризуються джексоновские припадки: збереження свідомості при одиничних і серійних нападах і тривала відсутність його втрати при епілепсіческом статусе- часте розвиток при епілептичному статусі минущих паралічів в м`язах, охоплених судомами.

Карлов B.А., Лапін А.А.