Невідкладна неміч при судомних станах

Центральна нервова система

Однією з актуальних проблем неврології є вивчення різних патологічних станів головного мозку, що супроводжуються розвитком судомних нападів, які представляють особливо в гострому періоді захворювання значні труднощі для діагностики і вимагають ургентної терапії.

Судомні епілептичні припадки є одним з частих симптомів не тільки епілепсії, але і багатьох інших захворювань центральної нервової системи, обумовлених судинними, запальними процесами, пухлинами, травмами, метаболічними порушеннями, гострими і хронічними інтоксикаціями, отруєннями та іншими факторами.

У сучасній літературі, поряд з терміном «епілептичний» (припадок при епілепсії), все ще нерідко застосовуються терміни «епілептиформний», «Епілептоїдний» для характеристики нападів при інших захворюваннях.

Однак в термінологічному словнику по епілепсії, складеному групою фахівців і затвердженому на нараді Всесвітньої організації охорони здоров`я (Женева, 1975), терміни «епілептиформний» і «Епілептоїдний» не рекомендовані. Всі напади, що виникають під впливом розрядів в перезбуджених нейронних ланцюгах, розглядаються як епілептичні, незалежно від основного захворювання.

нагальна неврологія

Епілептичні судомні напади - важлива проблема невідкладної неврології. Так, за нашими даними, лише за п`ять років (1971 - 1975 рр.) В одну тільки лікарню № 36 Москви службою швидкої медичної допомоги було доставлено 1163 хворих з судорожними припадками. Епілепсія була діагностована у 399 осіб (34,3%).

В інших випадках встановлено епілептичний судомний синдром при різних захворюваннях головного мозку. При цьому у 341 людини (29,3%), доставленого з епілептичними судорожними припадками, був діагностований епілептичний статус, т. Е. Це був максимально важкий контингент хворих.

Разом з тим збіг діагнозів швидкої медичної допомоги та стаціонару було відзначено тільки в 56,6% випадків. Такий високий відсоток розбіжності діагнозів пояснюється тим, що, незважаючи на велику кількість робіт з проблеми епілепсії, питання про особливості прояву епілептичних припадків в гострому періоді таких захворювань, як гострі порушення мозкового кровообігу, черепно-мозкова травма і інші патологічні стани, про їх диференціальної діагностики і прогнозі залишається недостатньо вивченим.

Слід взяти до уваги і те, що основна частина хворих доставляється лінійними бригадами служби швидкої медичної допомоги, персонал яких не має достатньої неврологічної кваліфікації, а машина - адекватної діагностичної апаратури.

У даній роботі наведені результати дослідження хворих тільки з судорожними епілептичними припадками. Як клінічних критеріїв епілептичного характеру пароксизмів враховувалися: раптовість розвитку нападів в будь-яких умовах без впливу попереднього психогенного фактора-відсутність суб`єктивних і об`єктивних ознак, характерних для непритомності (шум і дзвін у вухах, миготіння в очах, загальна слабкість, блідість, падіння артеріального тиску, слабкий пульс і ін.) - глибоке пригнічення свідомості під час нападу (крім парціальних нападів) - мідріаз з арефлексією зіниць на світло-наявність характерних постпароксізмальних симптомів (епілептична кома) і т.д.

Для парціальних нападів безсумнівним зазначенням на їх епілептичний генез був соматомоторним їх характер з джексоновская маршем або без нього.

Нами на догоспітальному і потім госпітальному етапі спостерігалося 347 хворих з епілептичними судорожними припадками, серед яких майже 52% становили хворі на епілепсію, 24% - хворі з гострими порушеннями мозкового кровообігу, близько 10% - страждають алкоголізмом, 14% - іншими захворюваннями (пухлини мозку, менінгіти та енцефаліти, черепно-мозкова травма та ін.).

Звертає на себе увагу соціальна значимість досліджуваного контингенту хворих, серед яких 68% становили особи молодше 50 років. До хворих виїжджала спеціалізована машина служби швидкої медичної допомоги. Правильний діагноз на догоспітальному етапі встановлений у 278 осіб, т. Е. Приблизно в 80% спостережень. У цих хворих одночасно здійснювалася максимально рання адекватна ургентна терапія.

Основна увага в книзі звернуто на найбільш часто зустрічаються в практиці лікаря швидкої і невідкладної допомоги захворювання центральної нервової системи, що супроводжуються епілептичними припадками і вимагають надання екстреної допомоги.

Окрему главу склали спостереження, які стосуються судомний синдром при гострих екзогенних отруєннях. Цей контингент хворих надходив в Токсикологічний центр інституту імені H. B. Скліфосовського, де проводилися спеціальні методи дослідження і лікування.
Карлов B.А., Лапін А.А.