Невідкладна допомога. Судомні епілептичні припадки при пухлинах головного мозку

Відео: Гліобластома до і після курсу ХВИЛЬОВОЇ ТЕРАПІЇ - onko-stop.com

Значне місце серед захворювань, що протікають з судорожними епілептичними припадками, займають пухлини головного мозку. За даними літератури, при цій патології епілептичні припадки зустрічаються в 25-50% і навіть 80%, будучи нерідко єдиним проявом пухлини головного мозку протягом декількох років.

Як правило, напади розвиваються при супратенторіальних пухлинах, особливо часто лобно-скронево-тім`яної області [Болдирєв А.І., 1976- Карлов B. А., Бова B. E., 1980, і ін.].

судомний синдром

Судомний синдром при пухлинах головного мозку також характеризується деякими особливостями. Відзначено різноманіття форм епілептичних нападів (в залежності від локалізації і гістологічної структури пухлини), однак переважають парціальні (частіше джексоновские) або вдруге генералізовані напади, а також їх поєднання з минущими або стійкими симптомами випадання.

В окремих випадках звертає на себе увагу відносно пізній розвиток загальномозковою і осередкової симптоматики, характерної для пухлинного ураження головного мозку, що є досить частою причиною діагностичних помилок.

Разом з тим, як одну з особливостей судомного синдрому при пухлинах головного мозку, можна відзначити тенденцію до дебюту судомних проявів на ранніх стадіях хвороби у вигляді серійних нападів і епілептичного статуса- з появою гіпертензійного синдрому напади зазвичай припиняються.

Тонічні і тоніко-клонічні судоми

Тонічні і тоніко-клонічні судоми характеризуються короткочасністю - до 1-2 хв, клонічні судоми в багатьох випадках відрізняються значною тривалістю: від 2 до 30 хв і більше.

приклади хвороби

Хворий А., 44 р Протягом місяця турбують головні болі, нудота, особливо вранці, періодичні судомні посмикування в правій половині обличчя тривалістю до 15-20 хв. У день виклику швидкої медичної допомоги з`явилися мовні порушення, почастішали судоми в особі. При огляді стан хворого відносно задовільний. Шкірні покриви звичайного пофарбування, число подихів 18 в 1 хв. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця приглушені. Пульс 72 в 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. У неврологічному статусі: свідомість ясна, контактний, орієнтований в місці і часу. Моторна афазія. Очні щілини рівномірні.

Рухи очних яблук у повному обсязі. Зіниці середньої ширини D = S, реакція їх на світло, конвергенція і акомодація збережені. Ністагму немає. Корнеальна рефлекс справа знижений. Сглаженность правої носогубной складки, слабкість кругового м`яза ока справа, мімічні рухи справа утруднені. Мова по середній лінії. Парезів немає. М`язовий тонус не змінений. Глибокі рефлекси справа високі. Симптом Бабінського справа. На тлі збереженого свідомості через кожні 15 хв з`являються клонічні судоми в правій половині обличчя тривалістю 18-20 хв. Ехоенцефалограма - зміщення серединного М-еха зліва направо на 4 мм. Електрокардіограма: патології не виявлено. Діагноз: епілептичний статус джексоновских припадків. Підозра на пухлину лівої півкулі головного мозку. Хворий госпіталізований і потім оперований.

Таким чином, характерна особливість даного спостереження - виникнення епілептичного статусу парціальних нападів із збереженням свідомості на тлі загальномозковою і осередкової неврологічної симптоматики. Вогнищева неврологічна симптоматика була виражена головним чином в м`язах особи, тобто не відповідала зоні якого-небудь судинного басейну. Ці ознаки в поєднанні з результатами ехоенцефалографії (зміщення M-луни) дозволили запідозрити пухлину головного мозку. Діагноз був підтверджений в стаціонарі.

Наступний випадок ілюструє ситуацію, при якій епілептичний статус джексоновских нападів з`явився дебютом клінічного прояву пухлини мозку.

Хвора Г., 63 р Була практично здоровою. На вулиці раптово розвинувся епілептичний припадок. При огляді на місці і в машині швидкої медичної допомоги свідомість у хворої було відсутнє. Спостерігалися повторювані через 2-3 хв клонічні судоми в м`язах лівої половини обличчя, які поєднувалися з жувальними рухами, судомами м`язів мови і клоническими посмикуваннями очних яблук вліво. Хвора астенічної статури, зниженого харчування.

Ціаноз шкіри і слизових оболонок, артеріальний тиск 180/100 мм рт. ст. Пульс 100 в 1 хв, ритмічний, напружений. Зіниці в паузах між нападами вузькі. Незначна згладжена лівої носо-губної складки. М`язова гіпотонія з переважанням її в лівій руці. Глибокі рефлекси знижені на лівій руці. На укол голкою, стискання шкірно-м`язової складки реагує захисними рухами, проте в лівій руці вони відсутні. Ехоенцефалограма - зміщення M-луни на 3 мм справа наліво.

Характерною особливістю даного спостереження було розвиток явищ випадання (парез лівої руки) на тлі фокальних судом в лицьової мускулатури. Можна було думати, враховуючи вік хворої і підвищення артеріального тиску, про порушення мозкового кровообігу, і в той же час поєднання фокальних судом і явищ випадання, а також зміщення М-еха дуже характерні для пухлини мозку, що знайшло в подальшому повне підтвердження.

Особливості

Однією з особливостей судомних нападів при пухлинах головного мозку є значна частота збереження свідомості не тільки в межпріступномперіоді, але і під час нападу, в тому числі і у випадках розвитку епілептичного статусу, як це видно з наведеного раніше прикладу, що пов`язано перш за все з парціальним характером нападу.

Виражені розлади свідомості, оглушення, сопор характерні для хворих з генералізованими нападами, а також з тривалим перебігом захворювання, наявністю грубої осередкової симптоматики, значним погіршенням стану протягом декількох попередніх виникненню нападів днів, розвитком на цьому тлі епілептичного статусу.

симптоматика

Вогнищева неврологічна симптоматика виявлена у 80% хворих. Переважають рухові порушення від легкої пірамідної недостатності до глибоких парезів і паралічів.

розлади дихання

Розлади дихання виникають у хворих, що знаходяться в стані епілептичного статусу, і характеризуються тахіпное, диханням періодичного типу, порушенням прохідності верхніх дихальних шляхів.

розлади гемодинаміки

Розлади гемодинаміки виражені помірно, спостерігаються, як правило, у хворих, які перебували в стані епілептичного статусу, і проявляються у вигляді тахікардії або брадикардії, помірних коливань артеріального тиску в бік як підвищення, так і зниження його.

Таким чином, результати наших досліджень показують, що судомні напади при пухлинах, головного мозку характеризуються рядом особливостей, а саме: частотою парціальних і рідкістю первинно генералізованих нападів, переважанням нападів клонического характеру, їх тривалістю, визначеною частотою збереження свідомості при них, поєднанням нападів з вираженою скороминущої або стійкою осередкової і рідше загальномозковою неврологічною симптоматикою.

Карлов B.А., Лапін А.А.