Перша медична допомога. Судомні епілептичні припадки при алкоголізмі

Відео: Епілептичні припадки і алкогольна абстиненція

Відомо, що прийом алкоголю може супроводжуватися епілептогенного ефектом. У рідкісних випадках епілептичні припадки у здорових людей можуть виникати під впливом одноразового прийому алкоголю. У таких випадках мова йде про так званої епілептичної реакції - своєрідному прояві інтолерантності до алкоголю.

Повторні епілептичні припадки при алкоголізмі, так звана алкогольна епілепсія, мають такі кардинальні відмінності: напади виникають зазвичай на початку абстинентного періоду, нерідко є як би продромой розвитку білої гарячки, мають судомний характер без тенденції до трансформації, зникають в період ремісії основного захворювання. Все це дає підставу кваліфікувати їх як алкогольний судомний синдром [П`ятницька І. H., Карлов B. А., Елконін Б. А., 1977].

Характеристики

Наші спостереження показують, що для алкогольного епілептичного судомного синдрому характерні первинно генералізовані тонічні напади, що можна ілюструвати таким прикладом.

Хворий К., 31 р Доставлений в медпункт вокзалу в непритомному стані з серією генералізованих тонічних нападів тривалістю до 1 хв з інтервалами близько 15 хв. Мимовільне сечовипускання. При огляді стан важкий. Виражений ціаноз. Дихання поверхневе до 32 в 1 хв, пульс 110 уд. хв, артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. Під час припадку зіниці розширюються. У межпріступномперіоді зіниці вузькі, рівні, реакція їх на світло млява, корнеальні рефлекси не викликаються. Особа симетрично. Дифузна м`язова гіпотонія. Глибокі рефлекси пригнічені. Патологічних знаків немає. Менінгеальний синдром не виражений.

Ехоенцефалограма - зміщення серединних структур немає, ознаки лікворної гіпертензії і набряку мозку. Хворому внутрішньовенно введено: седуксен (діазепам) 40 мг, 10 мл 25% розчину магнію сульфату, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 40 мг лазиксу (фуросемід), 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 40 мл 40% розчину глюкози. Киснева терапія. Після проведеного лікування хворий прийшов до тями. З анамнезу вдалося з`ясувати, що протягом 5 років зловживає алкоголем. Діагноз: алкогольний судомний синдром, епілептичний статус.

У цьому спостереженні тонічний характер нападів, відсутність виражених вогнищевих симптомів і даних за судинне захворювання давало підставу припустити алкогольну етіологію нападів, що отримало підтвердження.

Таким чином, в даному спостереженні відзначені первинно генералізовані тонічні судоми. Інформативність цієї ознаки дуже велика, так як він зустрічається у переважної кількості хворих. Значно рідше спостерігаються вдруге генералізовані тоніко-клонічні напади.

гіпертермія

Іншим найважливішим діагностичним ознакою алкогольного судомного синдрому є гіпертермія, особливо закономірно зустрічається при епілептичному статусі. Наводимо спостереження.

Хворий О., 37 років. З анамнезу відомо, що в останні роки страждає на алкоголізм. Зі слів родичів, напади розвинулися як ніби вперше. Протягом 2 тижнів регулярно вживав алкоголь, не ходив на роботу, за 2 дні до розвитку нападів пити кинув. При огляді стан хворого важкий. Шкірні покриви вологі, гарячі на дотик. Температура тіла 38,8 ° С, дихання до 30 в 1 хв. Пульс 112 в 1 хв, артеріальний тиск 160/90 мм рт. ст. У межпріступномперіоді глибокий сопор. Зіниці вузькі, рівні. Корнеальні рефлекси мляві. Асиметрія обличчя. М`язова дистонія.

Сухожильні рефлекси підвищені. Симптом Марінеску - Радовичі. Симптом Бабінського зліва. Менінгеальних знаків немає. Перед нападом спостерігається збудження. Напади генералізованих тоніко-клонічних судом з переважанням тонічної фази тривалістю до 1 хв. Напади повторюються з інтервалом в 20 - 25 хв. Ехоенцефалограма - помірно виражені ознаки лікворної гіпертензії і набряку мозку. Діагноз: алкоголізм, судомний синдром, епілептичний статус.

Таким чином, в даному спостереженні звертає на себе увагу поява нападів в період абстиненції, розвиток гіпертермії на тлі судомного синдрому.

Тривалість судомних нападів при алкоголізмі, як правило, не перевищує 2 хв.

Епілептичні припадки характеризуються своєю стереотипністю в кожному спостереженні і у всіх випадках супроводжуються втратою свідомості. У межпріступномперіоді стан свідомості знаходиться в прямій залежності від особливостей судомних проявів. При одиничних і серійних нападах спостерігається збереження свідомості й не так часто оглушення або сопор. При епілептичному статусі в основному відзначається коматозний стан, значно рідше - оглушення, сопор.

Неврологія

Неврологічне обстеження хворих з епілептичним алкогольним судорожним синдромом нерідко виявляє розсіяні легкі симптоми ураження центральної і периферичної нервової системи (алкогольна енцефалопатія, поліневропатія).

З боку соматичного статусу спостерігаються властиві судомних пароксизмам розлади дихання, особливо закономірні при епілептичному статусі - тахіпное, порушення прохідності верхніх дихальних шляхів, нерідко викликає механічну асфіксію.

Характерною особливістю цього контингенту хворих є часте наявність ознак ураження легень (трахеобронхіти, пневмонії), серцево-судинної системи (синусова тахікардія, аритмія, систолічна артеріальна гіпертензія) та шлунково-кишкового тракту, особливо печінки (алкогольна жирова дистрофія, алкогольний гепатит, алкогольний цироз печінки).

Ці ознаки допомагають розпізнати алкогольну природу судомного синдрому. Важкість стану хворих визначається перебігом алкоголізму, його ускладненнями, супутніми захворюваннями, а також особливостями судомних проявів (епілептичний статус).

У наведеному нижче прикладі описаний випадок алкоголізму, що плив з розвитком епілептичного статусу і подальшим делирием зі смертельними наслідками.

Хворий Ф., 34 р У анамнезі протягом 10 років алкоголізм, з приводу якого кілька разів лікувався в стаціонарі. Протягом останнього року у хворого судомні напади, поява яких пов`язана з вживанням алкоголю. Останнім часом багато пив, зазначалося почастішання епілептичних припадків до декількох на добу. У день виклику машини швидкої медичної допомоги у хворого розвинулися і повторювалися протягом 3 год з інтервалом 10-12 хв тоніко-клонічні напади тривалістю до 2 хв. Між нападами хворий в свідомість не приходить. Прикуси мови. Мимовільне сечовипускання. При огляді стан хворого важкий. Температура тіла 38,3 ° С. Виражений ціаноз шкірних покривів. Дихання прискорене до 28 в 1 хв. Скупчення секрету в верхніх дихальних шляхах. У легких ослаблене везикулярне дихання, поодинокі вологі хрипи. Тони серця приглушені. Пульс до 140 в 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск 180/110 мм рт. ст.

Неврологічний статус: без свідомості. Менінгеальних знаків немає. Плаваючі руху очних яблук. Розходиться косоокість. Зіниці вузькі, D = S, на світло не реагує. Корнеальні рефлекси пригнічені. Особа симетрично. М`язова гіпотонія. Сухожильнірефлекси дуже низькі. Стопних патологічних знаків немає. Симптом Марінеску - Радовичі. Ехоенцефалограма - M-відлуння мало широку основу і роздвоєну вершину, значна кількість додаткових ехосигналів.

Діагноз: алкоголізм, епілептичний статус. Після терапії [хворому внутрішньовенно введено 20 мг седуксену (діазепам), 10 мл 10% розчину магнію сульфату, 20 мг 2,4% розчину еуфіліну, 20 мг лазиксу (фуросемід), проведений дренаж трахеобронхіального дерева, дан кисень] стан хворого покращився, припадки припинилися, через 20 хв прийшов до тями. Через 2 дні в стаціонарі у хворого розвинувся алкогольний делірій, ускладнений пневмонією. Хворий переведений до реанімаційного відділення. Незважаючи на проведені заходи, на 12-ту добу настав летальний результат.

Таким чином, у хворого, тривалий час страждає на алкоголізм, на тлі значного погіршення стану, почастішання в останні дні епілептичних припадків, розвинувся епілептичний статус, який був передвісником важкого алкогольного делірію, в подальшому настав летальний результат.

У окремих хворих в послеприпадочного періоді спостерігаються явища алкогольної безсоння (гіпногагіческіе галюцинації, раннє пробудження, фантастичні сновидіння).

У послеприпадочного періоді виявляються: гіпертермія, тремор кінцівок, тахіпное, тахікардія, підвищення артеріального тиску, сутінкові розлади свідомості. Через 1-2 дня майже в половині спостережень розвивається алкогольний делірій.

Таким чином, судомні напади при алкоголізмі виникають в більшості випадків на тлі систематичного вживання алкоголю на 1-3-й день після припинення його прийому і в половині спостережень є передвісником розвивається алкогольного делірію.

Найбільш характерною особливістю судомних нападів при алкоголізмі є переважання генералізованих тонічних нападів, їх розвиток на адренергічні тлі (тахікардія, помірне підвищення артеріального тиску, пітливість, тремор). Характерно наявність розсіяних легких симптомів ураження нервової системи і ознак ураження внутрішніх органів (алкогольна кардіопатія, алкогольна жирова дистрофія або цироз печінки та ін.).

Карлов B.А., Лапін А.А.