Алкогольне ураження серця

Алкогольна кардіоміопатія.

Алкогольна хвороба серця - ураження серця, пов`язане з вживанням алкоголю, що виявляється різними морфо-функціональними і клінічними порушеннями.

Зловживання алкоголем викликає ураження різних органів-мішеней: печінки, шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози, мозку, серця, периферичної та центральної нервової системи, скелетної мускулатури, клітин крові та шкіри, що знаходить відображення в класифікації хвороб, схваленої ВООЗ. В даний час термін «алкогольна кардіоміопатія», основні прояви якого серцева недостатність, кардіалгії, порушення ритму серця і провідності, загальновизнаний.

I42.6 Алкогольна кардіоміопатія

Приблизно 5-10% осіб дорослої популяції страждають алкоголізмом або регулярно і у великій кількості вживають алкоголь. Багато з них курять, мають інші фактори ризику серцево-судинних захворювань, що створює проблему взаємодії алкоголю з цими факторами і їх взаємного впливу на серцево-судинну систему.

Алкоголь - важливий етіологічний фактор важкого ураження міокарда - кардіоміопатії, клінічно і морфологічно важко отличимой від дилатаційноюкардіоміопатії. Найчастіше алкогольна кардіоміопатія розвивається у осіб середнього віку, які регулярно споживають велику кількість спиртного протягом тривалого часу. У важких випадках алкогольна кардіоміопатія проявляється серцевою недостатністю.

Взаємозв`язок важкого ураження міокарда та зловживання алкоголем обговорювали ще в минулі століття. У Баварії в XIX в. описано «Мюнхенська пивне серце» з гіпертрофією міокарда і розширенням камер у випивали велику кількість пива в рік. У 1902 р W. McKaenzi спостерігав випадки ураження серця, пов`язані з алкоголем, і вперше ввів в практику термін «алкогольна хвороба серця». Однак до середини XX в. зберігалися, особливо в СРСР, суперечливі думки про роль алкоголю в ураженні серця. До теперішнього часу накопичено досить фактів, що свідчать про зв`язок прийому алкоголю і розвитку важкого ураження серця.

Серед хворих дилатаційною кардіоміопатією 27-50% зловживають алкоголем. Подібні дані (56%) були отримані і нами. В даний час вважають, що на алкогольну кардіоміопатію припадає не менше третини всіх випадків дилатаційноюкардіоміопатії.

Профілактика алкогольної кардіоміопатії - не тільки медична, але і загальнодержавна проблема боротьби з алкоголізмом і побутовим пьянством- включає популяризацію здорового способу життя та культури пиття, обмеження реклами алкогольних напоїв, підвищення інформованості широких верств населення і медичних працівників про наслідки хронічної алкогольної інтоксикації, її проявах, в тому числі соматичних.

Можливі механізми алкогольного ураження серця:

Найбільш токсичний метаболіт алкоголю - ацетальдегід впливає на синтез скоротливих білків, активність АТФ-ази міофібрил, метаболізм ліпідів, дихання мітохондрій, транспорт і зв`язування кальцію, викликає посилення екстракції клітинами серця тригліцеридів з одночасним зменшенням поглинання вільних жирних кислот. Не виключено, що ушкоджує ефект алкоголю, зокрема його аритмогенного ефект, частково обумовлений його здатністю викликати втрату калію і магнію кардиомиоцитами.

Ацетальдегід здатний модифікувати білки, які стають неоантигенна і ініціюють аутоімунний процес. Крім того, ацетальдегід стимулює утворення колагену, що сприяє фіброзу в печінці (цироз), підшлунковій залозі (індуратівний панкреатит), мозкових оболонках, серце.

Алкоголь впливає на освіту цитокінів. Виявлено зв`язок між споживанням алкоголю і рівнем цитокінів в крові, зі зменшенням вмісту ФНП-&alpha- і підвищенням рівня інтерлейкіну-6, що може бути пояснено підвищенням кліренсу ФНО- і зниженням кліренсу інтерлейкіну-6. Ці дослідження свідчать про можливий вплив алкоголю на запальні реакції, чому надають певне значення при серцевій недостатності.

У хворих на алкогольний цироз печінки нерідко виявляють інфікування вірусами гепатиту B і С. Проведення подібних досліджень перспективно і у хворих передбачуваним алкогольним ураженням міокарда.

Кількість споживаного алкоголю і його переносимість істотно варіюють в різних популяціях і у окремих осіб. Це обумовлено переважанням різних алелей генів ферментів, які беруть участь в обміні алкоголю: ацетальдегіддегідрогенази і алкогольдегідрогенази (АДГ). Частоти алелі АДГ2-1 і генотипу АДГ2-1 / 1, за даними нашої клініки, виявилися достовірно вище у осіб з алкогольною патологією. Поліморфізм гена АПФ корелював з тяжкістю перебігу алкогольної кардіоміопатії. Виявлена підвищена експресія алкогольдегідрогенази в кардіоміоцитах хворих, патологія серця яких індукована алкоголем.

Моїсеєв В.С.

Алкогольне ураження серця

Поділитися в соц мережах: