Психосоціальний стрес, алкоголь і фізична активність як фактори ризику

Псіхсоціальний стрес і алкоголь

Поширена думка, що стрес - важливий фактор ризику розвитку ІХС. Хоча психосоціальні параметри, наприклад стрес, вельми важко визначити об`єктивно. Стрес складається з декількох різних елементів, що обумовлюють труднощі в його вимірі. Поняття стресу включає різні фактори: зовнішні впливи (події, фінансові та пов`язані з роботою проблеми) і потенційні реакції на стрес (депресія, тривожність, проблеми зі сном і ін.). Саме тому виникають складнощі зіставлення даних між країнами, так, одні і ті ж стресові фактори можуть викликати різні реакції. Досить цікаві результати дослідження "випадок-контроль INTERHEART": Різних країнах за допомогою уніфікованих методів вивчали асоціації психосоціальних чинників з ризиком розвитку гострого ІМ. Дослідження показало, що різні фактори (напруга, тривожність) асоційовані зі збільшенням ризику гострого ІМ. При цьому вплив стресу не залежить від соціально-економічного статусу, регіону проживання, вікової групи, статі, наявності шкідливих звичок. Більш того, підвищений ризик ІМ, асоційований з високим рівнем стресу, достовірно не змінювався після корекції інших факторів ризику ССЗ.

Серед можливих причин різких коливань смертності в нашій країні в кінці XX ст. можна особливо виділити психосоціальний стрес і алкоголь. За даними досліджень ГНИЦ ПМ, проведених в кінці 80-х і середині 90-х років в Москві серед чоловіків і жінок у віці 25-64 років, частота впливу стресових психосоціальних чинників зросла. У 1988-1995 рр. статистично достовірно (р lt; 0,0001) відбулося збільшення:

• кількості людей, які відчувають напружені відносини в родині (з 7,9 до 14,1%) -
• вимушених додатково працювати (з 15,1 до 26,9%) -
• незадоволеності займаною посадою (з 57,5 до 70%) -

  Відео: *** Інсульт та Його Лікування *** | *** Insul # 39; t i Ego Lechenie ***

• впливу негативних подій (з 21,6 до 41,6%) -
• скарг на погане емоційний стан (з 7,9 до 14,3%).

У той же час різко зменшилася кількість тих, хто задоволений житловими умовами (з 60,2 до 48,2%), сімейним доходом (з 40,6 до 1,4%) і роботою (з 44 до 38,4%).

Відео: Від свідомості жінок залежить здоров`я сім`ї

Динаміка показників смертності та результати вибіркових досліджень дають підставу вважати психосоціальні чинники в Росії однією з основних причин різких коливань загальної смертності і від ССЗ, починаючи з 1985 р

Про психологічній напрузі свідчить і висока (45,9%) частота депресій. 22,6% звернулися мали депресивні розлади легкого ступеня, а інші 23,3% пацієнтів - клінічно виражену депресію. Зниження смертності від ССЗ і зовнішніх причин в період антиалкогольної кампанії часто пов`язують з різким скороченням споживання алкоголю, тоді погіршення здоров`я населення Росії в період соціал`но-економічних реформ пояснюють зростанням споживання алкоголю.

Дані офіційної статистики, оцінки експертів і результати епідеміологічних досліджень споживання алкоголю в Росії суперечливі. Очевидно, що надмірне споживання алкголя збільшує смертність від ССЗ. Зокрема, смертність від мозкового інсульту у чоловіків 40-59 років, які вживають чистий етанол в кількості більш ніж 168 г на тиждень, на 80% вище, ніж у тих, хто не зловживає алкоголем (рис. 1). Аналіз результатів досліджень ГНИЦ ПМ показав, що кожні 10 г чистого етанолу підвищують ризик смерті від інсульту на 1% у чоловіків 40-59 років. Все це дає підстави стверджувати, що зростання споживання алкоголю в період соціально-економічних реформ - одна з причин збільшення смертності від ССЗ.

Мал. 1. Смертність від інсульту в залежності від споживання алкоголю

Епідеміологічні дослідження підтверджують взаємозв`язок між потреленіем алкоголю і смертністю від ССЗ, відзначаючи її «U-образність». У осіб, взагалі не вживають алкоголь і зловживають спиртним, помічена тенденція до збільшення загальної та серцево-судинної смертності у порівнянні з особами, які вживають алкоголь в невеликих і помірних дозах. Дослідження British Regional Heart Study, проведене серед британських чоловіків середнього віку, продемонструвало, що 70% не вживають спиртне в даний час, в минулому алкоголь вживали. Саме у них часто діагностували патологію серця, АГ, цукровий діабет, бронхіт, ожиріння, в анамнезі у таких пацієнтів відзначали регулярний прийом лікарських засобів і куріння. За 5 років спостереження з`ясовано, що серед чоловіків з патологією серця і супутніми захворюваннями або серед чоловіків, що регулярно приймали ліки, була вища ймовірність припинити прийом алкоголю або почати його вживання лише епізоду-дически. У міру погіршення здоров`я «перехід» з категорії любителів спиртного і вживають алкоголь в помірних дозах в категорію непитущих відбувався все частіше. Можливо, існує протективний ефект помірних доз алкоголю проти розвитку ССЗ.

Фізична активність

Індустріалізація, урбанізація і транспорт негативно вплинули на фізичну активність: вона знизилася більш ніж у 60% населення. Згідно вибірковим дослідженням, в нашій країні 60-80% підлітків і молоді ведуть малорухливий спосіб життя. Низька фізична активність ( «сидяча» робота більше 5 годин на день і менше 10 ч активного відпочинку в тиждень) відзначена у 21,3% чоловіків 40-59 років, обстежених в одному з районів Москви. Епідеміологічні дослідження показали, що низька фізична активність - незалежний фактор ризику смертності від ССЗ і загальної смертності. Більш того, є підстави вважати, що сидячий спосіб життя - головна причина 30% смертності від ІХС.

Існують вагомі докази того, що збільшення фізичної активності достовірно зменшує смертність від ССЗ і загальну смертність. Фізична активність позитивно впливає на функції серця, ліпідний профіль-знижує масу тіла, артеріального тиску, агрегаціютромбоцитів, ЧСС. Більш того, фізичні тренування благотворно впливають на функції ендотелію. Доведено, що регулярна ходьба попереджає ССЗ, а навіть неначітельное збільшення фізичної активності в осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя, істотно знижує ризик ССЗ.

Незважаючи на позитивний вплив тренувань, в США більше чверті мільйона жителів вмирають щодня через недостатню регулярного фізичного навантаження.

С.А. Шальнова
Епідеміологія серцево-судинних захворювань і фактори ризику в Росії