Перша допомога при незрозумілою серцевої недостатності або кардиомегалии: діагностика та обстеження

Системної артеріальною гіпертензією страждають 10-20% дорослого населення. Це поширене захворювання може діагностуватися на різних стадіях. У хворих з ідіопатичною застійної кардіоміопатією і нелікованою серцевою недостатністю часто відзначається підвищений артеріальний тиск як компенсаторна рефлекторна реакція, опосередкована автономною нервовою системою. Ізольоване ураження міокарда в якості основного прояви системної артеріальної гіпертензії зустрічається рідко. Необхідний ретельний пошук ознак пошкодження інших органів (огляд очного дна, оцінка функції нирок, визначення вогнищевих неврологічних змін або оцінка відповідних анамнестичних даних).

В анамнезі у більшості хворих з клінічними ознаками недостатності обох шлуночків серця і кардиомегалией, обумовленої звуженням коронарних артерій, є вказівки на типові ангінозних болю або дані про підтвердженому інфаркті міокарда. У деяких пацієнтів такий анамнез відсутній, при цьому клінічні прояви і дані об`єктивного дослідження аналогічні спостережуваним при ідіопатичною застійної кардіоміопатії.

У США ревматичне ураження серця зустрічається рідко, але в менш розвинених країнах воно залишається поширеним захворюванням, часто діагностуються у недавніх іммігрантів. Особи похилого віку, число яких постійно зростає, схильні до кальцифікації стенозированного аортального клапана і до кільцевої кальцифікації мітрального клапана.

Крім того, аномалії двостулкового або одностулкової аортального клапана залишаються найбільш часто зустрічаються вродженими вадами серця. Все це може проявлятися застійною серцевою недостатністю або збільшенням розмірів серця-у таких хворих при аускультації відзначаються систолические і діастолічний шуми. У хворих з підозрою на захворювання клапанів серця ехокардіографія є діагностичним дослідженням вибору. Підтвердження діагнозу можна отримати при гемодинамическом і ангіографічної дослідженнях.

Клінічні прояви констриктивному перикардиту часто імітують правостороннім недостатність серця. Діагностичне значення мають анамнестичні дані про перикардиті, а також мінімальна ступінь збільшення серця, прозорість легеневих полів і кальцифікація перикарда, які визначаються при рентгенологічному дослідженні.

Важкий міокардит може супроводжуватися ознаками і симптомами серцевої недостатності. Такі хворі - зазвичай молоді люди, в анамнезі яких немає вказівок на серйозне захворювання серця, є трохи факторів ризику ішемічної хвороби-симптоматика у них виникає гостро при будь-якому системному або вірусному захворюванні (або відразу ж після нього).

Хворі з гіпертрофічною кардіоміопатією можуть мати анамнез з вказівками на задишку або зниження фізичної працездатності. Таким чином, їх симптоматика характерна для недостатності лівого серця. Основним діагностичним дослідженням є ехокардіографія- при необхідності проводиться також катетеризація лівих відділів серця.

Про такому діагнозі слід думати лише після виключення перших шести захворювань. Потім проводиться ретельне обстеження з метою пошуку потенційних причинних факторів даного стану.

Дж. Т. Німан

Поділитися в соц мережах: