Кардіомегалія. Використання одержуваної при ехокардіографії інформації для діагностики

Використання одержуваної при ехокардіографії інформації для діагностики

На підставі інформації, отриманої при ехокардіографії і фізикальному обстеженні, можна визначити етіологію збільшення серця.

Наприклад, збільшення порожнини лівого шлуночка з хорошими характеристиками руху стінки (і характерними шумами) спостерігається при мітральної або аортальної недостатності, в той час як збільшення лівого шлуночка зі зниженням амплітуди руху стінки може спостерігатися при кардіоміопатії, ішемічному пошкодженні міокарда або, що зустрічається рідше, термінальних стадіях вад серця-в останніх трьох випадках прогноз несприятливий.

Гіпертрофія лівого шлуночка з потовщеними, кальцифікованими, малорухомими стулками аортального клапана характерна для аортальногостенозу. Ізольоване збільшення лівого передсердя в поєднанні з потовщенням і порушенням рухливості стулок мітрального клапана свідчить про мітральному стенозі.

Збільшення порожнини лівого шлуночка з хорошою рухливістю задньої стінки і гіпокінезією перегородки і передньої стінки можуть свідчити про перенесений інфаркт міокарда внаслідок коронарної хвороби.

Ехокардіографії в значній мірі допомагає в постанові діагнозу кардиомегалии на підставі неінвазивних методик. Особливо ультразвукове дослідження дозволяє провести диференціальну діагностику причини збільшення серця при таких станах, як перикардіальний випіт, пороки клапанів серця і первинні поразки міокарда.

Катетеризація камер серця

Катетеризація камер серця є «золотим стандартом», за яким судять про інформативності всіх інших методик дослідження серця. Цей метод розглядається в якості комбінованого гемодинамического і ангіокардіографіческого дослідження, проведеного з метою підтвердження передбачуваного діагнозу, підготовки до операції на серці або диференціальної діагностики захворювання серця.

Катетеризація порожнин серця дає точну інформацію про тиск в лівих і правих відділах (легенева гіпертензія, підвищення кінцево-діастолічного тиску в лівому шлуночку), дозволяє кількісно оцінити ступінь регургітації і стенозу клапанів, обсяги і функцію лівого і правого шлуночків серця, стан коронарних артерій, вираженість гемодинамічних порушень при ураженнях перикарда (тампонада серця, констриктивний перикардит), діагностувати вроджені вади серця та патологічне шунтування крові.

Інші методи в діагностиці кардиомегалии

Існує велика кількість додаткових методів дослідження, які при їх вибірковому використанні можуть надати велику допомогу в діагностиці кардиомегалии. Ці методи перераховані в табл. 87.

метод дослідження	Показання до використання
Загальний аналіз крові	Оцінка тяжкості анемії, поліцитемії (хронічні обструктивні захворювання легенів) або вираженості лейкоцитозу, що свідчить про запальний процес (ендокардит, міокардит)
біохімічні дослідження	Діагностика хронічної ниркової недостатності, хвороб печінки, цукрового діабету, захворювань паращитовидних залоз, дефіциту фосфору або магнію
Дослідження вмісту ліпідів в сироватці крові	Ішемічна хвороба серця
аналіз сечі	Хвороби нирок, цукровий діабет
дослідження Т8, Т4 і ТТГ в крові	Гіпертиреоз, гіпотиреоз
ШОЕ	запальні процеси
Титр антиядерних антитіл і ревматоїдного фактора	Захворювання сполучної тканини
реакція Вассермана	Сифілітичне ураження аортального клапана
Дослідження вмісту вільного і зв`язаного заліза	Анемія, гемохроматоз
Бактеріологічний аналіз крові	бактеріальний ендокардит
титр антистрептолизина	гострий ревматизм
Газовий склад артеріальної крові	Хронічні захворювання легкий, легеневе серце, "сині" вроджені вади серця
Тест з фізичним навантаженням на тредмиле	Діагностика ішемічної хвороби, визначення функціонального класу стенокардії
радіоізотопна вентрикулография	Визначення фракції вигнання з метою кількісної оцінки функції лівого шлуночка
Сканування з використанням талію	Ішемічна хвороба серця
фонокардіографія	Оцінка патологічних шумів в серці
Векторкардіографія	Оцінка спірних електрокардіограм (порушення провідності, блокада ніжок пучка Гіса, інфаркт міокарда, гіпертрофія)

діагностична оцінка

У більшості випадків кардіомегалія не є спірним діагнозом. При первинному виявленні збільшення серця клініцист повинен точно встановити, яка з камер збільшена і чи є гіпертрофія шлуночків.

Якщо діагноз кардиомегалии підозрюється або не до кінця зрозумілий, необхідні подальші дослідження. Виявлення збільшення серця має дуже важливе значення, оскільки воно свідчить про зменшення тривалості життя і можливу втрату працездатності внаслідок захворювання серця.

У всіх спірних випадках необхідно виконання повторного рентгенографічного дослідження з ретельним дотриманням технічних вимог або якісної М- і двомірної ехокардіографії.

симптоми

У багатьох хворих з кардиомегалией відсутні клінічні симптоми або захворювання серця в анамнезі.

Однак деякі хворі можуть відзначати поява стомлюваності і задишки при фізичному навантаженні (іноді протягом багатьох років), які вони пояснювали малорухливим способом життя, курінням або іншими причинами.

Багато хто просто не відчувають обмеження в переносимості фізичних навантажень внаслідок малоактивного способу життя. Отже, при виявленні кардиомегалии необхідно ретельно опитати хворого про наявність задишки, ортопное і стомлюваності.

У випадках, коли патофизиологические причини збільшення серця не з`ясовані, можна рекомендувати проведення функціонального навантажувального тесту на тредмиле.

Основні причини кардиомегалии

Незважаючи на те що список можливих причин збільшення серця досить великий (див. Табл. 86), група порушень, що призводять до кардиомегалии, які зустрічаються в клінічній практиці у більшості хворих, відносно мала.

У табл. 88 перераховані найбільш поширені причини кардиомегалии, а також діагностичні критерії та методи дослідження, які використовуються для виявлення цих станів.
порядок обстеження та лікування хворого з кардиомегалией

Причина	Основні діагностичні критерії та методи дослідження
Артеріальна гіпертензія	Реєстрація підвищеного артеріального тиску, особливо довгостроково існуючого, ЕКГ і ехокардіографічні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка
Пороки клапанів серця або внутрішньосерцеві патологічні скиди	Патологічні тони і шуми при фізикальному обстеженні. Ехокардіографічні підтвердження порушень структури і функції клапанів і збільшення відповідної камери серця
Ішемічна хвороба серця	Наявність перенесеного інфаркту міокарда в анамнезі або його ознак на ЕКГ Стенокардія в анамнезі Рутинне дослідження на тредмиле або радіоізотопне сканування з фізичним навантаженням коронарна артеріографія
кардіоміопатія	Відсутність ознак ураження клапанів, коронарних артерій або артеріальної гідертензіі Ознаки порушення функції міокарда при ехокардіографії, радіоізотопної ангіографії або катетеризації серця Виявлення можливого етіологічного агента: виявлення вірусу, гострий міокардит, прийом великої кількості алкоголю Відсутність специфічного етіологічного агента не виключає кардиомиопатию

Представлена нижче схема може надати допомогу в діагностиці та лікуванні кардиомегалии
I. Документація або підтвердження наявності кардиомегалии.
A, Визначення, яка з камер серця збільшена,
Б. Визначення наявності дилатації або гіпертрофії відділів серця.
B. Кількісна оцінка ступеня, тобто тяжкості, збільшення камер серця.

II. Встановлення причини кардиомегалии.

III. Оцінка функціональної значущості кардиомегалии.
A. Симптоми задишки, стомлюваності і т. Д.
Б. Стан функції шлуночків серця, наявність застійної серцевої недостатності.
B. Визначення функціонального класу за класифікацією Нью-Йоркської асоціації кардіологів.

IV. Планування терапевтичної тактики.
А. Здійснення профілактичних заходів при наявності можливості: лікування артеріальної гіпертензії, виключення факторів ризику ішемічної хвороби, припинення прийому алкоголю.
Б. Лікарська терапія: препарати дигіталісу, діуретики, в-блокатори, антагоністи кальцію, нітрати, гіпотензивні препарати.
В. Хірургічне лікування: протезування клапанів серця, митральная коміссуротомія, аортокоронарне шунтування, ушивання дефекту міжпередсердної перегородки.

значення кардиомегалии

Кардіомегалія є дуже важливим симптомом. Вона може бути першим проявом важких захворювань серця або супроводжувати генералізовані порушення кардіальної функції.

Цілком очевидно, що кардіомегалія є лише проявом патології серцево-судинної системи, і її значення залежить в основному від функціонального стану серця, причини, її викликала, і потенційних можливостей для одужання або стабілізації стану хворого.

Початківець лікар зобов`язаний ретельно обстежити кожного хворого з кардиомегалией із залученням всіх необхідних методів терапевтичного та хірургічного лікування.