Перша медична допомога при застійної кардіоміопатії

Заради класифікації патологію серцевого м`яза і раніше часто поділяють на первинну, або ідіопатичну (з невідомою етіологією), і вторинну кардіоміопатії (зі встановленою причиною або зв`язком з системним захворюванням, при якому ураження серця є частиною розпізнаного патологічного процесу).

Таким чином, кардіоміопатії можна класифікувати відповідно до їх етіологією або патологією. Інший підхід до класифікації передбачає врахування клінічних проявів: застійна або "ділатірованного" кардіоміопатія- гіпертрофічна кардіоміопатія- рестриктивная кардіоміопатія.

Запропоновано і третя, функціональна, класифікація, яка базується на гемодинамічних порушеннях, що визначають клінічні прояви: недостатність систолічною скоротливості і недостатність діастолічної розтяжності. Очевидна необхідність в загальноприйнятою класифікацією, причому не тільки в інтересах розуміння різними авторами один одного, але і для знаходження спільного знаменника в клінічних дослідженнях. Надалі для ясності буде використовуватися описова класифікація кардіоміопатії (ділатірованного, гіпертрофічна і рестриктивна), а для розуміння гемодинамической основи будуть розглядатися і відповідні функціональні порушення.

Ця підгрупа порушень з гемодинамічної точки зору характеризується зниженням систолічної функції міокарда, або недостатністю нагнетательной функції під час систоли. Сила скорочень лівого шлуночка зменшується, що призводить до зниження хвилинного обсягу і збільшення кінцево-систолічного і кінцево-діастолічного об`ємів шлуночка і тиску в його порожнині. Кардіомегалія визначається як дилатацией, так і гіпертрофією. Тривалість життя хворих зі значною гіпертрофією, мабуть, більше, ніж у хворих, що мають переважно розширення шлуночка.

Внаслідок недостатності нагнетательной функції під час систоли у хворих з`являються ознаки та симптоми застійної серцевої недостатності: задишка при фізичному навантаженні, ортопное і напади серцевої астми ночами. Зниження скоротливої функції шлуночків і їх дилатація сприяють також утворенню пристінкових тромбів, і у хворих нерідко є прояви емболізації периферичних артерій, наприклад гострий неврологічний дефіцит, біль у боці і гематурія або втрата пульсу і ціаноз кінцівок.

При аускультації серця часто прослуховуються шуми, які необов`язково свідчать про первинну клапанної патології. Дилатація шлуночків і виникає внаслідок цього зміщення папілярних м`язів атріовентрикулярних клапанів перешкоджають змиканню клапанних стулок і повного закриття клапанів. У хворих з недостатністю обох шлуночків у верхівки серця або нижче лівого краю грудини часто можна почути пансистолическим шуми регургітації через отвори мітрального і трикуспідального клапанів. Дилатація шлуночків не викликає значного розширення отвори атріовентрикулярних клапанів.

Іноді прослуховується верхівковий "діастолічний гул", Обумовлений або посиленням потоку крові з передсердя в шлуночок на початку діастоли (результат мітральної регургітації і перевантаження лівого передсердя), або гучним ритмом галопу. При недостатності тристулкового клапана може виявлятися збільшена пульсуюча печінку. Часто прослуховуються також двосторонні хрипи в нижніх відділах легень.

На заднепередней і бічних рентгенівських знімках грудної клітини неминуче визначаються розширення контурів серця і підвищення серцево-грудного соотношенія- часто спостерігається збільшення обох шлуночків. Нерідко відзначаються і ознаки венозної гіпертензії в легенях ("цефализация" кровотоку, розширення коренів), які дозволяють диференціювати збільшення серця внаслідок недостатності міокарда і його розширення в результаті масивного перикардіальної випоту.

На електрокардіограмі майже завжди є зміни. Найбільш часто визначаються гіпертрофія лівого шлуночка і дилатація лівого передсердя. Поява зубців Q або QS і уповільнена прогресія зубця R в грудних відведеннях можуть створювати псевдоінфарктний профіль ЕКГ.

У пацієнтів з симптомами ехокардіографія виявляє зменшення фракції вигнання, збільшення систолічного і діастолічного об`ємів, а також розширення шлуночків і передсердь.

Лікувальні заходи при ідіопатичною ділатірованного кардіоміопатії визначаються сімптоматікой- майже завжди призначаються глікозиди, наперстянка і діуретики. У разі відсутності реакції на ці препарати може допомогти зменшення перед- і післянавантаження за допомогою нітратів і гидралазина або каптоприлу. Усіх пацієнтів з незрозумілою серцевою недостатністю і кардиомегалией необхідно ретельно обстежити. Обстеження хворих з вторинною формою застійної кардіоміопатії може виявити лежить в її основі захворювання, піддається специфічної терапії.

Дж. Т. Німан

Поділитися в соц мережах: