Перша допомога при недостатності мітрального клапана

Гостра важка мітральна регургітація зазвичай виникає внаслідок відриву сухожильних ниток, розриву папілярних м`язів або перфорації клапанних стулок, що зазвичай обумовлено інфекційний ендокардит або гострим інфарктом міокарда. При зворотному надходженні крові в розтягується ліве передсердя тиск у ньому зростає до дуже високого рівня і швидко розвивається гострий набряк легенів. Може мати місце рефлекторне звуження легеневих судин з ознаками гострого легеневого серця.

Переміжна митральная регургітація зазвичай обумовлена ішемією, що порушує функцію папілярних м`язів або розтяжність лівого шлуночка. Папілярні м`язи дуже чутливі до порушення коронарного кровотоку, так як вони представляють собою останню частину шлуночка, яка перфузируется коронарними артеріями. При ішемії особливо часто страждає нижня папілярна м`яз.

Існує чимало причинних факторів хронічної мітральної регургітації, а саме млявість і провисання стулок мітрального клапана- ревматичне ураження серця-вроджений порок серця-різні захворювання сполучної тканини-ревматологічний розлади- гіпертрофічна і застійна кардіоміопатія- кальцифікація отвори мітрального клапана- ускладнення інфекційного міокардиту або гострого інфаркту міокарда . При хронічній регургітації ліве передсердя розширюється, тому тиск в ньому зростає незначно навіть при сильному зворотному потоці крові. Як адаптивної реакції збільшується загальний ударний обсяг лівого шлуночка, так що ефективний потік крові, що спрямовується в аорту, зберігається не дивлячись на сильний зворотний потік через мітральний клапан.

Гостра мітральна регургітація проявляється утрудненим і прискореним диханням і в кінцевому рахунку - набряком легенів. Верхівковий поштовх зазвичай активний, з помітним систолічним тремтінням. Можуть прослуховуватися тони S і St. Грубий верхівковий шум регургітації починається з тону S, і може закінчитися до тону S2, оскільки тиск в лівому шлуночку і лівому передсерді перед завершенням систоли зрівнюється. Гостра перевантаження тиском правого шлуночка може призводити до розтягування яремних вен з вираженою альфа-хвилею і вибухне парастернальной області зліва.

У хворих з переміжною мітральної регургітацією зазвичай спостерігаються напади порушення дихання внаслідок набряку легких- поза цими нападів симптоми виражені слабо. Симптоматика з боку дихання може маскувати ангінальний болю, пов`язані з ішемією. На верхівці прослуховується зазвичай м`який систолічний шум, інтенсивність якого під час нападу наростає, часто з галопуючими S3 і S4. Аускультативно ознаки також можуть затемнюватися ознаками набряку легень.

Хронічна мітральна регургітація нерідко добре переноситься протягом багатьох років-її найбільш ранніми ознаками є задишка і слабкість при фізичному навантаженні, особливо в разі розвитку фібриляції передсердь. Тиск в яремних венах часто залишається нормальним. Сильний зворотний потік крові в ліве передсердя може зміщувати все серце вперед, обумовлюючи пізньосистолічний зміщення догори парастернальной області зліва.

Верхівковий пансистолічний шум високого тону зазвичай іррадіює в пахову область. Перший серцевий тон, як правило, м`який і приглушений шумом. Відзначається тон S3, змінюваний коротким діастолічним гучним шумом, що вказує на збільшення припливу крові в лівий шлуночок. Хронічна мітральна регургітація викликає розширення лівого шлуночка і лівого передсердя, що зазвичай визначається при рентгенографії або електрокардіографії.

Хворі з гострою і важкою мітральної регургітацією потребують оперативного лікування кардіогенного набряку легень з допомогою кисню, зниження післянавантаження (навіть при нормальному артеріальному тиску), введення діуретиків та ін. Для підтримки кровообігу до катетеризації серця і операції може використовуватися аортальна балонна контрапульсація. Відрив папілярних м`язів або сухожильних ниток часто викликає важкі симптоми і супроводжується високою смертностью- для порятунку життя хворого потрібна негайна заміна мітрального клапана. Навпаки, у деяких хворих регургітація виражена слабо, симптоми досить легкі, гемодинаміка залишається стабільною і патологічний процес прогресує повільно-таких хворих можна лікувати консервативно.

Минуща митральная регургітація зазвичай відповідає на лікування нітратами, яке проводиться з приводу ішемії. Іноді потрібні діуретики. У деяких хворих ефект досягається за допомогою прийому Вальсальви.

Хворих з хронічною мітральної регургітацією, у яких розвивається застійна серцева недостатність, лікують дигоксином і діуретиками. При виникненні фібриляції передсердь з швидкою реакцією шлуночків необхідно контролювати шлуночковий ритм за допомогою дигоксину. Для зменшення процентного кількості регургітації і збільшення частки серцевого викиду в аорту може використовуватися зниження після навантаження. Для запобігання предсердного тромбоутворення і системної емболізації артерій іноді необхідна пероральна антикоагуляція. Особам, які входять до групи ризику, показана профілактика бактеріального ендокардиту та ревматичної лихоманки.

Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах: