Мітральна регургітація: ступеня, лікування, симптоми, ознаки, причини

Причини мітральної регургітації

Мітральний клапан - це складна структура, керована папілярними м`язами і хордами. Його ефективна робота пов`язана з скорочувальної здатністю міокарда. Таким чином, причиною дисфункції клапана може бути не тільки патологія самого клапана, а й інші причини.

Гострі: інфекційний ендокардит, ІМ (інфаркт сосочкових м`язів, розрив або гіпокінез стінки ЛШ після інфаркту), розрив сухожильних хорд, травма.

Хронічні: дегенеративні захворювання, пролапс мітрального клапана, дилатація ЛШ, вторинна дисфункція міокарда на тлі ішемії, перенесена ревматична лихоманка.

Клінічні прояви мітральної регургітації

симптоми

• При гостро розвинулась MP спостерігаються сильна задишка і набряк легенів.
• Хронічна патологія може протікати безсимптомно довгі роки.
• При важкої хронічної патології задишка може бути єдиним симптомом, і її поява має прискорити прийняття рішення про протезування клапана.

Відео: Пролапс мітрального клапана

Фізикальні ознаки:

• Пансистолічний шум (м`який, що дме) на верхівці серця, який проводиться в пахвову область.
• У важких випадках:
• розщеплення другого тону через більш раннього закривання аортального клапана;
• гучний 3-й тон (S3);
• зміщена, вибухає верхівка серця.

Гострі ситуації при мітральної регургітації

Гостро розвинулася мітральна регургітація

• Найчастіша причина - це перенесений ІМ (з розривом сосочкових м`язів).
• Пацієнти в украй важкому стані, нерідко з набряком легенів.
• Необхідна екстрена кардіохірургічну операцію.
• Забезпечити підтримуючу терапію під час підготовки до операції: діуретики, інотропним, судинорозширювальні препарати, вентиляцію легенів, аортальна балонна контрапульсація.

Декомпенсація хронічної патології

Як і при аортальної регургітації, як тільки розвиваються симптоми, треба приймати рішення про протезування / реконструкції клапана, але важливо виключити «функціональні» причини MP, такі як дилатація ЛШ зі зниженою функцією або ішемія, т. К. З цих причин потрібно інше лікування.

При хронічній MP тиск в ЛШ зменшується за рахунок потоку крові в ЛП, т. Е. В камеру з більш низьким тиском. Отже, функція ЛШ може залишатися гарною, а при тяжкій MP - навіть підвищеної. Таким чином, «нормальна» або кілька знижена фракція вигнання ЛШ при важкої мітральної недостатності може служити ранньою ознакою дисфункції. Збільшення систолічного розміру ЛШ при ехокардіографії gt; 4,5 см є важливою ознакою його дисфункції.

Пролапс мітрального клапана

• У більшості випадків ідіопатичний, є у 5-10% населення, але, як правило, доброякісний.
• Відсутність або незначна регургітація не вимагають спостереження лікаря.
• При вираженій регургітації необхідні спостереження лікаря і профілактика інфекційного ендокардиту. (В даний час профілактика ІЕ при пролапсі мітрального клапана не рекомендується)
• Можливі перебої в серці, болі в серці некардіального характеру.
• При наявності регургітації класичний пізньосистолічний шум.
• Може привести до важкої мітральної регургітації, що вимагає хірургічного втручання.

Операції при мітральної регургітації

протезування клапана

При вираженому ураженні клапана відновлення неможливо. Найчастіше використовують механічні протези - біопротези зазвичай швидко піддаються дегенерації, і їх не ставлять в митральную позицію.

реконструктивні операції

Відео: Митральная недостатність

Проводяться при вираженій MP, що розвилася на тлі пролапсу, коли в іншому анатомія клапана в межах норми. Ревматичні й інші ушкодження клапанів зазвичай пластику не піддаються. Відновлення задньої стулки проходить набагато успішніше, ніж передній, хоча технічні вимоги до операції в обох випадках високі, тому потрібен досвідчений хірург. Навіть в досвідчених руках реконструкція не завжди проходить успішно, і протезування - запасний варіант. Довготривалий прогноз в деяких випадках хороший, є приклади успішної реконструкції при мінімальному втручанні з використанням роботизованих маніпуляторів.

Аннулопластика фіброзного кільця

Розширення мітрального кільця викликає несмиканіе стулок (при дилатації ЛШ або ЛП). По периметру клапана підшивається С-образне кільце, яке звужує діаметр отвору і відновлює функцію клапана. Зазвичай поєднується з операцією відновлення клапана при пролапсі МК в поєднанні з дилатацією ЛШ / ЛП, а також під час АКШ при ІХС, гіпертрофії ЛШ і функціональної регургітації.

Реконструкція сосочковой м`язи

При розриві сосочкових м`язів (зазвичай вдруге на тлі ІМ) відновлення їх з`єднання з МК може виявитися єдиним, що потрібно для нормалізації роботи клапана. При многососудистом ураженні АКШ можна поєднати з цієї маніпуляцією, але таке рішення залежить від клінічної ситуації.