Мітральна недостатність серця: лікування, симптоми, причини, ознаки

Причини мітральноїнедостатності серця

Функціональна регургітація зумовлена зміною розташування структур нормального клапана внаслідок ремоделювання ЛШ. Причини - дилатаційна кардіоміопатія і локальна або глобальна ішемія міокарда.

патогенез

Ускладнення хронічної МН включають поступове збільшення лівого передсердя (ЛП) - збільшення ЛШ і ексцентрична гіпертрофія, яка спочатку компенсує регургитацию, а потім починається декомпенсація, яка веде до зниження ударного об`єму-фібриляція передсердь (ФП), яка, в свою чергу, може ускладнюватися тромбоемболією, і інфекційний ендокардит.

Симптоми і ознаки мітральноїнедостатності серця

Симптоми з`являються, тільки коли МН стає помірною або важкою. Імпульс скорочення ЛШ посилений, розлитої, зміщений вниз і вліво, що свідчить про гіпертрофії і дилатації ЛШ. Розлитої серцевий поштовх зустрічається при важкій МН внаслідок збільшення ЛП, що викликає легеневу гіпертензії, викликає гіпертрофію ПЖ. У важких випадках пальпаторно може виявлятися тремтіння (обумовлене шумом регургітації).

При аускультації I серцевий тон (S₁) Може бути ослаблений (або іноді гучним). Поява III тону (S₃) На верхівці відображає дилатацію ЛШ і виражену митральную регургитацию.

Шум МН можна сплутати з шумом трикуспідального регургітації, однак в останньому випадку шум посилюється на вдиху.

Діагностика мітральноїнедостатності серця

• Ехокардіографія.

Дво- або тривимірну ехокардіографію застосовують для уточнення причини і вираженості мітральної регургітації, виявлення і оцінки ступеня кальцинозу кільця, розміру і функції ЛШ і ЛП і виявлення легеневої гіпертензії. При гострій формі кольорова допплер-ехокардіографія не завжди виявляє важку МН, але підозра виникає, якщо гостра серцева недостатність супроводжується гіпердинамічних систолічною функцією ЛШ.

При хронічній МН на рентгенограмі можна побачити розширення ЛП і ЛШ,.

Хворим без клінічних проявів для вирішення питання про терміни проведення хірургічного лікування необхідно виконати стрес-ЕхоКГ і визначити концентрацію мозкового натрійуретичного пептиду.

Лікування мітральноїнедостатності серця

• Пластика або заміна мітрального клапана.
• Антикоагулянти для пацієнтів з ФП.

Радикальне лікування хронічної МН -Пластик або протезування мітрального клапана, але у хворих з безсимптомною або легкої хронічної МН без легеневої гіпертензії або ФП можна обмежитися наглядом. Інгібітори АПФ та інші вазодилататори не попереджають прогресування дилатації ЛШ і МН, і, таким чином, їх застосування при безсимптомній регургітації із збереженою функцією ЛШ невиправдано. Однак якщо існує дилатація або дисфункція ЛШ, показані вазодилататори, спіронолактон та вазодилатуючі -блокатори (наприклад, карведилол). При блокаді лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ у хворих з МН можна виконати електростимуляцію обох шлуночків. Петльові діуретики, такі як фуросемід, можуть допомогти пацієнтам з задишкою при фізичному навантаженні або нічний задишки. Дигоксин може зменшити симптоми у пацієнтів з ФП або у хворих, яким не може бути виконана операція.

Пластика або заміна мітрального клапана покращує результати і знижує ймовірність погіршення функції ЛШ (крім випадків функціональної МН, для якої немає ефективного хірургічного втручання, тому що вона виникає внаслідок дисфункції ЛШ, а не патології самого клапана). Хірургічне втручання показане при появі симптомів серцевої недостатності або ехокардіографічних ознаках декомпенсації. Хворим, яким показана пластика клапана (з урахуванням змін анатомії клапана і клінічної оцінки), операція може бути показана до появи цих симптомів, особливо якщо виникає ФП. Деяким хворим з ФП призначають супутню терапію, хоча ця терапія підвищує операційну смертність.

Чим більше хірургічне втручання иммитирует роботу здорового клапана, тим більша ймовірність збереження функції ЛШ і менше смертність. Тому пластика переважніше заміни клапана зі збереженням хорд, яка, в свою чергу, краще протезування клапана без збереження хорд. Механічний протез МК більш кращий, тому що біологічний протез має менший термін служби в мітральної позиції. Пластика мітрального клапана з аннулопластика часто приносить лише тимчасове полегшення, але зазвичай виконується одночасно з АКШ, якщо МН помірна або важка. Останнім часом для літніх хворих і хворих високого ризику використовуються нові черезшкірні методи пластики стулок мітрального клапана. Черезшкірний метод заміни клапанів проходить клінічні випробування.

Профілактика антибіотиками показана тільки пацієнтам, яким був замінений клапан.

Антикоагулянти призначаються для попередження тромбоемболій при ФП.