Перша медична допомога при стенозі тристулкового клапана

Відео: Стеноз тристулкового клапана - "Просто про складне"

Стеноз тристулкового клапана - відносно рідкісне захворювання клапанів, яке частіше за все обумовлено ревматичних ураженням серця і супроводжується деякою регургитацией через тристулковий клапан, мітральнимстенозом і (іноді) аортальним стенозом. Симптоматика у хворих з ревматичних стенозом тристулкового клапана обумовлена насамперед пошкодженням клапанів лівого серця і (або) розвивається внаслідок цього легеневою гіпертензією. Рідкісні випадки стенозу тристулкового клапана реєструються при карциноїдних синдромі, ендоміокардіальний фіброеластозі, ендоміокардіальний фіброзі і системний червоний вовчак.
Найбільш значним порушенням гемодинаміки є підвищення діастолічного градієнта по обидва боки тристулкового клапана. У нормі площа тристулкового клапана під час діастоли становить близько 7 см - суттєва перешкода кровотоку виникає при звуженні отвору до менш ніж 1,5 см .

Клінічні прояви 

Хоча задишка і слабкість є поширеними симптомами ревматичного трикуспидального і мітральногостенозу, значна перешкода кровотоку на рівні тристулкового клапана запобігає розвитку застою в легенях при фізичному навантаженні. Важкий стеноз тристулкового клапана характеризується ознаками підвищення системного венозного тиску - гепатомегалией, спленомегалією, асцитом і периферичними набряками. Застій в легенях відсутня, а хвилинний обсяг зазвичай знижений, особливо при фізичному навантаженні.
Тиск в яремних венах підвищено. Перший серцевий тон акцентований і часто расщеплен- обидва ці ознаки посилюються при вдиху. Клацання при відкритті тристулкового клапана рідко прослуховується у лежачого хворого. Гучний діастолічний шум найкраще чути у лівого нижнього краю грудини або над ксіфоідним відростком. При скороченні правого передсердя шум зазвичай інтенсивно наростає, а потім, коли праве передсердя розслабляється, а правий шлуночок починає скорочуватися, слабшає. Це прослуховується як наростаючий і спадаючий шум безпосередньо перед S. Характерні посилення шуму на вдиху і його ослаблення на видиху (ознака Carvallo) - корисний ознака при ідентифікації трикуспидального шуму.
На ЕКГ визначається вузький, гострий зубець Р у II відведенні, що відображає збільшення правого передсердя. Рентгенограма грудної клітини показує збільшення правого передсердя і розширення верхньої порожнистої вени без збільшення тіні легеневої артерії або ознак легеневої гіпертензії.

лікування 

Медикаментозна терапія спрямована на усунення застою в венах великого кола. Показана профілактика бактеріального ендокардиту та ревматизму. У важких випадках може знадобитися заміна клапана.
Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах:

Cхоже