Пороки тристулкового клапана у вагітних

Ревматичні ураження тристулкового клапана ніколи не бувають ізольованими і найчастіше поєднуються з мітральнимстенозом. При трикуспідального недостатності відбувається збільшення тиску в правому передсерді і венозного тиску - відповідно вираженості самої недостатності і тиску в легеневій артерії. Стеноз отвору тристулкового клапана зустрічається рідше, ніж його недостатність. Стеноз тристулкового клапана супроводжується збільшенням трансклапанного градієнта, збільшенням тиску в правому передсерді і зниженням серцевого викиду.

Клінічні прояви
Систолічний шум трикуспідального недостатності часто вислуховується у хворих з мітральнимстенозом, але в більшості випадків мова йде про функціональної недостатності. Аускультативна діагностика трикуспідального стенозу певні складнощі `: Порок тристулкового клапана можна запідозрити у хворих з явною правошлуночкової недостатністю при відсутності або мінімальної вираженості лівошлуночкової недостатності.

ехокардіографії
Двомірна ехокардіографія дозволяє виявити потовщення стулок клапана, яке часто поєднується к.с. зменшенням рухливості стулок і потовщенням хорд. Ці зміни дозволяють диференціювати ревматичний тріакуспідальний порок від функціональної недостатності тристулкового клапана- при останньої стулки клапана і хорди не змінені. Зрощення стулок часто зустрічається у випадках стенозу отвору тристулкового клапана.
Результати кількісної оцінки регургітації або стенозу залежать від навантаження серця об`ємом. Слід подумати про трикуспидальном стенозі, якщо трансклапанний градієнт тиску перевищує 5 мм рт. ст. Внаслідок характерного для вагітності збільшення об`єму циркулюючої крові і серцевого викиду вираженість трикуспідального недостатності може виявитися завищеною. Труднощі точної кількісної оцінки ураження при вадах клапанів правого серця під час вагітності призвели до того, що гемодинамическую значимість пороку визначають, виходячи з клінічних ознак і наявності або відсутності ознак правошлуночкової недостатності.

принципи лікування
При наявності ознак правошлуночкової недостатності хворим призначають діуретики. 3-блокатори ефективні при трикуспидальном стенозі, так само як і при мітральному стенозі. Однак, якщо на тлі лікування продовжує зберігатися клінічна симптоматика або ознаки серцевої недостатності, то слід подумати про інтервенційний втручанні, як при ізольованому стенозі мітрального клапана.
За відсутності вагітності важке ревматичне ураження тристулкового клапана є протипоказанням до проведення інтервенційної чрескожной мітральної коміссуротоміі- в таких випадках показано протезування тристулкового і мітрального клапанів. Однак, з огляду на особливий стан хворої при вагітності і велику небезпеку, яку представляє для плоду штучний кровообіг, можна виконати чрескожную митральную коміссуротомію або ізольовано, або в поєднанні з балонної трикуспидальной вальвотоміей, якщо одночасно має місце важкий стеноз тристулкового клапана.