Патологія клапанів серця при вагітності

Стеноз гирла аорти

Зазвичай виникає на тлі двостулкового аортального клапана у пацієнток, які проживають в західних країнах-в інших країнах - більш висока частота виникнення при ревматизмі. Найчастіше діагноз ставиться до вагітності: збільшення серцевого викиду на початку вагітності відбувається в зв`язку з фіксованим обсягом викиду з лівого шлуночка.

Симптоми включають утруднене дихання, непритомність, біль у грудях.

лікувальні заходи

При відсутності симптомів - консервативне лікування.

У разі прояву цих симптомів при важкому стенозі гирла аорти і якщо прості методи (постільний режим і обережна -блокада) не допомагають, слід розглянути можливість:

• пологів (якщо термін дозволяє), потім лікування стенозу;
• паліативної балонної вальвулопластікі, виконуваної досвідченим фахівцем після повного обстеження анатомії клапана. До ускладнень відноситься важка аортальна регургітація, яка веде до гострої декомпенсації кровообігу у матері, тому ризик невідкладної операції на аортальному клапані для матері і плоду дуже великий;
• хірургічної заміни аортального клапана - виконується рідко.

Стеноз мітрального клапана

Зазвичай обумовлений ревматизмом, часто діагноз ставиться тільки під час вагітності. Як правило, добре переноситься при легкого та середнього ступеня тяжкості. У більш важких випадках можуть виникнути проблеми, пацієнтки стають чутливі до збільшення частоти серцевих скорочень (відповідно, зменшення часу діастолічного наповнення) і підвищення об`єму циркулюючої крові, що в сукупності призводить до підвищення тиску в лівому передсерді і може спровокувати гострий набряк легенів. Часта або знову виникла ФП призводить до того ж результату.

Лікування (при розвитку задишки або серцевої недостатності)

• Діуретики (слід уникати надмірного діурезу через ризик гіповолемії).
• -блокатори для контролю ритму, збільшення часу наповнення шлуночків.
• Антикоагулянтная профілактика гепарином (при ФП і / або дилатації лівого передсердя).
• Черезшкірна вальвулопластика мітрального клапана при важкому мітральному стенозі, коли консервативне лікування неефективне.

клапанна регургітація

Мітральна і аортальна регургітація зазвичай добре переноситься під час вагітності, і зменшення післянавантаження часто призводить до зменшення ступеня регургітації. При появі симптомів в якості основного лікування призначають діуретики. Інгібітори АПФ використовувати не слід.

Профілактика антибіотиками під час пологів

Профілактика антибіотиками при пологах при патології клапанів в даний час не рекомендується.

Серцеві шуми при вагітності

При вагітності часто відзначаються систолічний шуми, що обумовлено зростанням серцевим викидом. «Нешкідливий» шум повинен бути типовим для шуму потоку крові (м`який, систолічний шум вигнання, в області аорти / лівого краю грудини) і не повинен супроводжуватися іншими ознаками хвороби клапанів. Диастолические шуми, гучні шуми (gt; 3/6), з тремтінням, з проведенням шуму не є функціональними, вказують на значне ураження, що вимагає ехокардіографії. На ехокардіографію слід направляти:

Відео: Синусова тахікардія при вагітності

• пацієнток з вираженим шумом, що не відповідає шуму потоку крові;
• пацієнток з іншими ознаками ураження клапанів;
• пацієнток з вираженою задишкою.