Терапія-Диференціальний діагноз при шумах серця.

Відео: Міжреберна невралгія - болі в грудній клітці

URL

1. Визначення. Шумами серця називаються звуки, образованниеколебаніямі, частоти яких не пов`язані між собою якимись лібоправільнимі співвідношеннями. Шуми серця обумовлені, як правило, турбулентним рухом крові протягом періоду або несколькіхперіодов серцевого циклу. Шуми зазвичай тривалішою тонів, часто утворені коливаннями більш високої частоти, достігающейпорядка 400-1000 Гц.
2. Аналіз шуму.
· Фаза виникнення: систола, діастола, систоло-діастоліческійпромежуток.
· Епіцентр шуму
· Характер шуму (вигнання, регургітації)
· Інтенсивність і тембр
· проведення
· Стан тонів серця (посилення, ослаблення, акценти, раздвоеніе3 і 4 тонів).
· Додаткові звуки: звук відкриття мітрального клапана, внутрісістоліческій клацання
· Оцінка ритму
3. Додаткові методи діагностики при ушмах серця.
· ЕКГ, ФКГ, сфигмография
· ЕхоКГ з доплерографією
· Рентгенографія грудної клітки, в тому числі з контрастірованіемпіщевода
· Ангіокардіографія, зондування порожнин серця
4. Основні шуми серця
· Систолічний шум вигнання
· Органічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти
· Неорганічний систолічний шум вигнання при стенозі устьяаорти
· Систолічний шум вигнання при коарктації аорти
· Систолічний шум вигнання при аневризмах великих судин
· Систолічний шум вигнання при стенозі гирла легеневої артерії
· Систолічний шум вигнання при стенозах артерій
· Систолічний шум регургітації
· Органічний систолічний шум регургітації при мітральноїнедостатності
· Систолічний шум регургітації при відносній мітральнойнедостаточності
· Систолічний шум регургітації при синдромі пролабирования мітральногоклапана
· Систолічний шум регургітації при трикуспідального недостатності
· Шум діастоли вигнання
· Діастолічний шум мітрального стенозу
· Діастолічний шум "помилкового" мітральногостенозу
· Діастолічний шум при трикуспидальном стенозі
· Діастолічний шум "помилкового трикуспідального стенозу
· Шум діастоли регургітації
· Діастолічний шум при аортальнийнедостатності
· Діастолічний шум при недостатності пульмонального клапана
· Сістолодіастоліческій шуми
· Сістолодіастоліческій шум при відкритому артеріальному протоці
· Сістолодіастоліческій шум при артеріовенозної аневризмі легких
· Сістолодіастоліческій шум при коарктації аорти
· Шшум серця, не пов`язані з ураженням клапанного аппаратасердца і судин (екстракардіальні шуми)
· Шум тертя перикарда
· Ікардіопульмональние шуми
· Акцидентальная шуми
· Функціональні шуми

Відео: Серце або міжреберна невралгія

Систолічний шум вигнання.
Шум, що виникає при вигнанні крові з порожнини лівого або правогожелудочка можна назвати шумом вигнання.

Органічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти.
Може бути при пороці ревматичної природи (наслідок перенесенноговальвуліта), при виході інфекційного ендокардиту, в результатеособой форми ураження клапанного апарату аорти (ізолірованнийобизвествленний аортальнийстеноз), внаслідок ураження створокатеросклеротіческім процесом, при вроджених аномаліях - вальвулярнийаортальний стеноз, при якому стулки клапана спаяні один з одним, утворюючи соединительнотканную перетинку. У зв`язку з ізмененіямістворок аортального клапана систолічний шум вигнання має органіческійхарактер. Найголовнішим аускультативним ознакою органіческогоаортального стенозу буде гучний і грубий систолічний шум надоснованіем серця (епіцентр його над другим межреберье, справаот грудини), проводиться на сонні артерії. Може определятьсяраздвоеніе 1 тони за рахунок появи аортального тони ізгнанія.Наблюдается різке ослаблення 2 тону на аорті (в результаті індураціістворок клапана), систолічний тремтіння у 2-го тону на аорті (в результаті индурации стулок клапана), систолічний дрожаніево 2 межреберье праворуч від грудини.
Фонокардиограмма: веретеноподібна або ромбовидна конфігураціяшума, реєстрація його на всіх частотний діапазон. Шум отделенотконца 1 тону вільним інтервалом. Аортальний компонент 2 тонаослаблен або відсутній (однокомпонентний 2 тони, що складається ізпульмонального компонента. 1 тону може бути роздвоєний (0.04 -0.06 від початку 1 тону) за рахунок аортального шуму вигнання.
Змінено каротидна сфигмограмма: определеяется зазубренностьвершіни кривої ("півнячий гребінець"), Уповільнений періодізгнанія. Рентгенологічно (томограма аорти) виявляється обизствленіестворок аортального клапана. На ЕКГ - гіпертрофія лівого желудочка.Ехокардіографіческі: втрачається нормальне рух створокклапана, у верхній половині аорти спостерігається безліч інтенсівнихехосігналом, паралелльно стінці аорти, які зберігаються в протягом усього серцевого циклу.