Аускультація серця

Перший і другий тон і відповідно систолу і діастолу розрізняють по тому, що перший і другий тон складають один цикл серця (revolutio cordis). Вони зближені між собою (поділяються лише малою паузою), до того ж перший тон сильніше у верхівки, а другий-біля основи серця, де він і утворюється на сосудах- перший тон, що вислуховується біля основи, проводиться з верхівки.
При вкороченні тривалого мовчання і при інших ускладненнях необхідно орієнтуватися по пульсової хвилі променевої артерії, наступного негайно за першим тоном (систолой серця).
Глухі тони серця не завжди говорять про слабкість міокарда, вони можуть бути і у здорових осіб. особливо при рідкісному пульсі. При важкій емфіземі навіть без ознак недостатності серця тони можуть бути дуже глухими тільки внаслідок відтискування і більшого прикриття серця легкими. При важкому приступі серцевої астми тони серця заглушуються хрипами і різко ослаблені, що частиною також пояснюється гострим здуттям легень. При мітральному стенозі, екстрасистолах, а також різкою пароксизмальної тахікардії, внаслідок зменшення систолічного об`єму, виникає посилений, акцентуйований перший тон- навпаки, при скороченнях серця з повноцінним систолическим об`ємом при підвищеному опорі судин, наприклад, при гіпертонії, серце може давати слабкий перший тон.
Вельми важливо встановити і правильно витлумачити ритм галопу при важкому ослабленні міокарда, головним чином лівого шлуночка. Класичний пресистолический ритм галопу настає при тахікардії з різким укороченням тривалого мовчання, коли на тлі двухчленной ритму (а не тричвертні нормального, з паузою на третю чверть такту) перед першим тоном з`являється додатковий слабкий тон (сприймалася і як тактильне відчуття) -він реєструється і на фонокардиограмме. Пресістоліческій ритм галопу спостерігається зазвичай довго як прогностично важке явище в кінцевий період недостатності серця при гіпертонічній хворобі, кардіосклерозі, інфаркті міокарда, хронічному нефриті, але може бути і тимчасовим феноменом, наприклад, при перевантаженні серця у випадках гострого нефриту.
В основі істинного ритму галопу лежить падіння тонусу, ослаблення скорочувальної здатності м`язової стінки розтягнутих шлуночків, коли при посилених скороченнях передсердь в`ялі стінки шлуночків напружуються під впливом викидається з передсердь крові. Сприяти виявленню Пресістоліческій ритму галопу може і замедленіе- передсердно-шлуночкової провідності або, що менш ймовірно, неодновременное скорочення правого і лівого шлуночка (т. Е. Поперечна і поздовжня дисоціація серця). Істинний ритм галопу-прогностично грізна ознака, чому його і називають «криком серця про допомогу» або «про Дигіталіс» (правильніше сказати-о Строфант, який частіше буває показаний у відповідних випадках і швидше діє).
Акцент на другому тоні легеневої артерії і аорти залежить від високого артеріального тиску в малому або великому колі і від посиленого захлопування відповідних клапанів слідом за систолическим викиданням крові шлуночками. Акцент на відповідному посудині слабшає або зникає, коли тиск падає внаслідок розвитку недостатності правого шлуночка, наприклад, при мітральному стенозі, або недостатності лівого шлуночка, наприклад, при гіпертонічній хворобі.

{Module дірект4}

Звучний металевий характер другого тону на аорті супроводжує склеротическое огрубіння (звапніння) клапанів аорти.
Диастолические шуми пояснюються майже виключно органічним пороком клапанів і виникають при недостатності аорти внаслідок патологічної зворотної хвилі крові з аорти в шлуночок (шум відливу) або при мітральному стенозі внаслідок утрудненого проходження крові через різко звужений отвір (стенотичних шум). Як виняток діастолічний шум виникає в результаті функціонального перерастяжения отвори клапанів (легеневої артерії при мітральному стенозі-шум Грехем Стілла- аорти-прі важкої анемії) або функціонального здавлення органічно неушкодженого клапана (мітрального при недостатності аорти-шум Флінта).
Систолічний шуми виникають як внаслідок органічного ураження клапанів-стенозу аорти, недостатності двостулкового клапана або патологічного повідомлення камер серця в результаті вроджених аномалій або миомаляции міжшлуночкової перегородки, так і внаслідок м`язової недостатності шлуночків з перерозтяганні кільця біля основи клапана або функціональної слабкості папілярних м`язів, або, нарешті , тільки внаслідок ненормальних вихрових рухів крові через прискорений кровотоку і зниженої в`язкості крові, навіть при правильно функціонуючому клапанному апараті.
Шуми клапанно-органічного і м`язово-органічного походження розглядаються докладніше при хворобах ендо- і міокарда, тут же ми зупинимося на чисто функціональних шумах.
Досить часто у здорових осіб або у всякому разі в осіб з нормальним кровообігом, особливо у жінок, знаходять ясний систолічний шум у верхівки або, частіше, на легеневої артерії, головним чином при дослідженні в лежачому положенні. Найчастіше мова йде про лабільних суб`єктах, нерідко з прискореним кровотоком і т. П., Хоча деякі клініцисти в таких випадках схильні думати перш за все про м`язової слабкості папілярних м`язів і кільця навколо клапана і, отже, про неповне закриття мітрального отвору. Остаточну ясність в це питання зможуть внести тільки точні рентгенокімографіческое і інші дослідження подібного роду. Раніше функціональні шуми часто пояснювали присмоктуванням повітря в легені при систолічному скороченні серця (кардіо-респіраторні шуми).
Безсумнівно і практично надзвичайно важливо, що у таких осіб роками і десятиліттями, як правило, не виникає ніяких ознак недостатності серця або ендокардиту з пороком серця і т. Д., А пропоновані ними скарги знаходять собі пояснення в частої загальної нервово-судинної астенії. Таким чином, наявність систолічного шуму на верхівці або на легеневої артерії не завжди свідчить про порок клапана. Це важливо мати на увазі при вирішенні лікарсько-експертних питань.
На цибулині яремної вени вислуховується анемічний шум, нерідко музичного характеру, що посилюється при вдохе- рідше аналогічним шум може визначатися і на рукоятці грудини.