Тони серця. Причини виникнення першого і другого тонів серця

Функція клапанів серця викладена в наших статтях розділу фізіологія чубків, де підкреслюється, що звуки, чутні вухом, виникають при закритті клапанів. І навпаки, коли клапани відкриваються, звуки не чутні. У даній статті ми перш за все обговоримо причини виникнення звуків під час роботи серця в нормальних і патологічних умовах. Потім дамо пояснення тим гемодинамічним зрушень, які виникають внаслідок порушення функції клапанів, а також при вроджених вадах серця.

Відео: Тони серця

при вислуховуванні стетоскопом здорового серця зазвичай можна почути звуки, які можна описати як «бу, тупий, бу, тупий». Поєднання звуків «бу» характеризує звук, що виникає при закритті атріовентрикулярних клапанів на самому початку систоли шлуночків, який називають першим тоном серця. Поєднання звуків «тупий» характеризує звук, що виникає при закритті півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії в самому кінці систоли (на початку діастоли) шлуночків, який називають другим тоном серця.

Причини виникнення першого і другого тонів серця. Найпростішим поясненням виникнення тонів серця є наступне: стулки клапанів «схлопиваются», і з`являється вібрація або тремтіння клапанів. Однак цей ефект незначний, тому що кров, що знаходиться між стулками клапанів в момент їх закривання, згладжує їх механічне взаємодія і запобігає виникненню гучних звуків. Головною причиною появи звуку є вібрація щільно натягнутих клапанів відразу після їх закривання, а також вібрація прилеглих ділянок стінки серця і великих судин, розташованих поблизу серця.

Відео: Аускультація серця, основні тони

так, формування першого тону можна описати таким чином: скорочення шлуночків спочатку викликає зворотний потік крові в передсердя до місця розташування А-В клапанів (мітрального і тристулкового). Клапани закриваються і вигинаються в бік передсердь, поки натяг сухожильних ниток не зупинить цей рух. Еластичне напруга сухожильних ниток і стулок клапанів відображає потік крові і направляє його знову в сторону шлуночків. При цьому створюється вібрація стінки шлуночків, щільно закритих клапанів, а також вібрація і турбулентні завихрення в крові. Вібрація поширюється по прилеглим тканинам до грудної стінці, де за допомогою стетоскопа ці коливання можна почути як перший тон серця.

Другий тон серця виникає в результаті закривання півмісяцевих клапанів в кінці систоли шлуночків. Коли півмісяцеві клапани закриваються, вони під натиском крові прогинаються в сторону ж лудочков і натягуються, а потім в силу еластичної віддачі різко зміщуються назад в сторону артерій. Це викликає короткочасне турбулентний рух крові між стінкою артерії і півмісяцевими клапанами, а також між клапанами і стінкою шлуночка. Виникла вібрація поширюється потім уздовж артеріального судини по навколишніх тканин аж до грудної стінки, де можна вислухати другий тон серця.

Відео: The Hathors: Heart Chakra Healing Sound Meditation

Висота і тривалість першого і другого тонів серця. Тривалість кожного з тонів серця ледь перевищує 0,10 сек: тривалість першого становить 0,14 сек, а другого - 0,11 сек. Тривалість другого тону коротше, тому що півмісяцеві клапани мають більшу пружне натяг, ніж А-В клапани- їх вібрація триває протягом короткого періоду часу.

частотні характеристики (Або висота) тонів серця показана на малюнку. Спектр звукових коливань включає самі низькочастотні звуки, ледь перевищують межа чутності - приблизно 40 коливань в секунду (40 Гц), а також звуки частотою до 500 Гц. Реєстрація тонів серця за допомогою спеціальної електронної апаратури показала, що більша частина звукових коливань має частоту, що лежить нижче порога чутності: від 3-4 Гц і до 20 Гц. З цієї причини велика частина звукових коливань, що становлять тони серця, не чутні в стетоскоп, а можуть бути зареєстровані тільки в вигляді фонокардіограмми.

Відео: Аускультація сердца.mp4

Другий тон серця в нормі складається з звукових коливань більшої частоти, ніж перший тон. Причинами цього є: (1) більше пружне натяг півмісяцевих клапанів у порівнянні з А-В клапанамі- (2) більш високий коефіцієнт пружності під стінами артеріальних судин, які формують звукові коливання другого тону, ніж у стінок шлуночків, що формують звукові коливання першого тону серця. Ці особливості використовують клініцисти для розрізнення першого і другого тонів серця при вислуховуванні.