Насосна функція серця. Оцінка насосної функції серця

При вислуховуванні серця стетоскопом ми не можемо відзначити момент відкриття клапанів, тому що в нормі це порівняно повільний і беззвучний процес. Однак коли клапани закриваються, їх краї вібрують через різкі змін тиску-при цьому виникають звуки, які поширюються в грудній клітці у всіх напрямках.

Під час скорочення шлуночків першим виникає звук, пов`язаний із закриттям А-В клапанів. Цей звук, низькочастотний і тривалий, називають першим тоном серця. Коли в кінці систоли закриваються півмісяцеві клапани аорти і легеневої артерії, чути гучний хлопок. Цей звук, високочастотний і короткий, називають другим тоном серця.

Робота серця протягом одного серцевого циклу-це кількість енергії, яке серце перетворює в корисну роботу, перекачуючи ударний обсяг крові в артерії. Щоб розрахувати роботу серця за хвилину, необхідно роботу, вироблену за один серцевий цикл, помножити на частоту серцевих скорочень.

Відео: Оцінка насосної функції серця. Differentiation of MMVD & DCM

серце здійснює два види роботи: (1) велика частина енергії витрачається на просування крові з венозної системи з низьким тиском в артеріальну систему з високим тиском (так звана зовнішня робота) - (2) менша частина енергії витрачається на повідомлення прискорення кровотоку в аорті і легеневої артерії під час вигнання крові з шлуночків (так звана кінетична складова роботи серця).

зовнішня робота правого шлуночка в нормі становить 1/6 роботи лівого шлуночка, що пов`язано з шестиразовій різницею рівнів систолічного тиску лівого і правого шлуночків. Кінетична складова роботи кожного шлуночка пропорційна масі вигнаної крові, помноженої на квадрат швидкості її вигнання.

зазвичай кінетична складова роботи лівого шлуночка не перевищує 1% загальних витрат і не враховується при розрахунках. Але в ряді патологічних випадків, наприклад при аортальному стенозі, коли швидкість кровотоку через стеноз-рова клапани різко зростає, більше 50% загальних енерговитрат витрачається на цей вид роботи.

Оцінка насосної функції серця

На малюнку представлена діаграма, яка допомагає зрозуміти механізм насосної функції лівого шлуночка. Особливе значення мають дві криві з позначеннями «діастолічний тиск» і «систолічний тиск». Це так звані криві «обсяг-тиск».

Відео: Функції серця

діастолічний тиск вимірюється перед самим початком скорочення шлуночка, кожен раз в умовах все більшого об`єму крові, яка наповнює серце. Цей показник називають звичайно-тиском діастоли шлуночка.
систолічний тиск реєструється під час скорочення шлуночків також при різному рівні наповнення його кров`ю.

при збільшенні обсягу шлуночка до 150 мл діастолічний тиск істотно не змінюється. Це означає, що наповнення шлуночка кров`ю відбувається легко, не зустрічаючи істотного опору. Наповнення шлуночка об`ємом крові більшим, ніж 150 мл, призводить до все більшого збільшення діастолічного тиску. Це пов`язано з обмеженою можливістю шлуночка розтягуватися: з одного боку, до складу стінки шлуночка входить Малорозтяжні фіброзна тканина, а з іншого - серце оточене перикардом, заповненим нестисливої рідиною.

Під час скорочення шлуночка систолічний тиск зростає навіть при незначному збільшенні об`єму крові і досягає максимальної величини при обсязі 150-170 мл. Подальше збільшення обсягу крові в шлуночку призводить до зниження систолічного тиску. Це пов`язано з перерастяжением міокарда, при якому нитки актину і міозину в миофибриллах розходяться занадто далеко і взаємодіють занадто слабо.

Цікаво, що максимальний рівень систолічного тиску в лівому шлуночку серця здорової людини лежить між 250 і 300 мм рт. ст .. Цей рівень широко варіює у різних людей і, крім того, залежить від нервових впливів. У правому шлуночку максимальний рівень систолічного тиску лежить між 60 і 80 мм рт. ст.

Діаграма «обсяг-тиск» протягом серцевого циклу. Робота серця. Червоні стрілки на малюнку формують петлю, яку називають робочою діаграмою «обсяг-тиск» під час серцевого циклу.
діаграма характеризує нормальну насосну функцію лівого шлуночка і може бути розділена на 4 фази.

Фаза I. Період наповнення. На діаграмі ця фаза починається від рівня наповнення шлуночка 45 мл і діастолічного тиску 0 мм рт. ст.- 45 мл - це обсяг крові, що залишився в шлуночку після попереднього скорочення, которийназиваютконечно-систолическим обсягом. За рахунок припливу крові з передсердя обсяг шлуночка збільшується на 70 мл і досягає 115 мл. Це так званий кінцево-діастолічний об`єм. Таким чином, діаграма «обсяг-тиск» під час фази I відповідає червоній стрілці «I», показуючи збільшення обсягу крові в лівому шлуночку до 115 мл і діастолічного тиску - до 5 мм рт. ст.

Фаза II. Період изоволюмического скорочення. Під час цієї фази обсяг крові в шлуночку не змінюється, оскільки всі клапани закриті. Однак внутрижелудочковое тиск збільшується до рівня тиску в аорті, тобто до 80 мм рт. ст., на що вказує червона стрілка «II».

Фаза III. період вигнання. Під час вигнання систолічний тиск зростає, тому що скорочення шлуночка триває. У той же час обсяг шлуночка зменшується, оскільки аортальні клапани відкриті і кров з шлуночка надходить в аорту. Стрілка «III» на діаграмі відображає ці зміни.

Відео: Моніторинг стану основного обладнання градирень

Фаза IV. Період изоволюмического розслаблення. В кінці періоду вигнання аортальні клапани закриваються і тиск в шлуночку падає до рівня діастолічного. Стрілка «IV» на діаграмі відображає зниження тиску в шлуночку без будь-яких змін його обсягу. Отже, лівий шлуночок повернувся до свого початкового стану з об`ємом крові 45 мл і тиском 0 мм рт. ст. Читач, добре знайомий з законами фізики, без зусиль зрозуміє, що площа, обмежена стрілками діаграми, відображає зовнішню роботу лівого шлуночка протягом одного циклу скорочення. В умовах експерименту діаграма «обсяг-тиск» дозволяє розрахувати зовнішню роботу, виконувану серцем.

коли серце перекачує великий обсяг крові, робоча площа діаграми збільшується. Вона збільшується вправо, тому що шлуночок заповнюється великим об`ємом крові в діастолу- вона збільшується вгору, тому що шлуночок, скорочуючись сильніше, створює більш високу тиск-нарешті, площа діаграми збільшується вліво, тому що шлуночок, скорочуючись сильніше, залишає менший кінцево-систолічний об`єм крові, особливо під впливом симпатичних нервів.