Коронарний кровотік. Фізіологія кровопостачання серця

приблизно 30% смертей в економічно розвинених країнах Заходу відбуваються в результаті пошкоджень коронарних артерій. Практично всі літні люди цих країн страждають, щонайменше, від порушень коронарного кровотоку. У зв`язку з цим для розуміння цієї важливої медичної проблеми необхідно вивчення нормальної і патологічної фізіології коронарного кровообігу.

Відео: Коронарний коло. Кровопостачання Серця. вологий препарат

На малюнку показано серце і його коронарна система. Зверніть увагу, що головні коронарні артерії розташовані на поверхні серця, а дрібні артерії проникають з поверхні в товщу м`язової маси. Через ці артерії і здійснюється кровопостачання міокарда. І тільки 1/10 мм внутрішньої ендокардіальний поверхні серцевого м`яза забезпечується кров`ю прямо з порожнин серця, тобто це джерело кровопостачання дуже малий.

Ліва коронарна артерія постачає кров`ю переважно передню і бічну стінки лівого желудочка- права коронарна артерія постачає кров`ю правий шлуночок, а також задню стінку лівого шлуночка (у 80-90% людей).

Відео: Кола кровообігу. Великий і малий, їх взаємодія

Велика частина венозної крові від лівого шлуночка надходить у праве передсердя через коронарний синус. Кровотік через коронарний синус становить майже 75% загального коронарного кровотоку. Велика частина венозної крові від правого шлуночка надходить через дрібні передні коронарні вени безпосередньо в праве передсердя, що не вливаючись в коронарний синус. І зовсім невелика частина венозної крові повертається в серце по дрібних тебезіевим венах, які відкриваються прямо в усі порожнини серця.

Коронарний кровотік у людини в стані спокою дорівнює приблизно 225 мл / хв, що складає 4-5% загального серцевого викиду.

Під час важкої фізичного навантаження серцевий викид у молодих здорових людей збільшується в 4-7 разів, причому на тлі збільшення артеріального тиску. Отже, робота, вироблена серцем в різних умовах, може збільшуватися в 6-9 разів. У той же час коронарний кровотік збільшується в 3-4 рази, щоб задовольнити зрослі метаболічні потреби міокарда. Збільшення кровотоку не відповідає збільшенню робочого навантаження на серце. Це означає, що ставлення енерговитрат до величини коронарного кровотоку зростає.

Відео: Пігулка. Ішемічна хвороба серця. Ефір від 05.04.2016. HD версія

Отже, повинна зрости ефективність використання енергії міокардом для компенсації відносної недостатності коронарного кровотоку.

На малюнку показані зміни струму крові через капілярну мережу лівого шлуночка людини під час систоли і діастоли (дані екстрапольовані з експериментів на тваринах). Зверніть увагу, що капілярний кровообіг лівого шлуночка падає до дуже низьких величин під час систоли, в той час як у всіх судинних областях організму кровотік під час систоли збільшується. Причиною зниження кровотоку є потужне скорочення міокарда лівого шлуночка і здавлення судин, що проходять в товщі міокарда, під час систоли.

Відео: Аортокоронарне шунтування

Під час діастоли, коли серцевий м`яз розслабляється і кров в капілярну мережу надходить вільно, кровотік збільшується.
У правому шлуночку кровотік через коронарні капіляри також відчуває фазні зміни, проте сила скорочення правого шлуночка набагато менше, тому зміни кровотоку під час систоли виражені слабше, ніж в лівому шлуночку.

Порівняння епікардіального і ендокардіального коронарного кровотоку. Вплив внутрисердечного тиску. На малюнку представлена схема коронарних судин, що знаходяться в серцевому м`язі на різній глибині. Епікардіаяьние коронарні артерії, розташовані на зовнішній поверхні серця, постачають кров`ю більшу частину міокарда. Дрібні внутрішньом`язові артерії є гілочками епікардіальних артерій- вони пронизують міокард стінки серця. Під ендокардит розташовані сплетення субендокардільних артерій. Під час систоли кров протікає через субендокардіальні артеріальні сплетення лівого шлуночка, в той час як внутрішньом`язові коронарні артерії стискаються потужним скороченням стінки шлуночка.

Однак зменшення кровотоку в них компенсується розгалуженою системою субендокардіальних сплетінь. Далі в цій главі побачимо, що різниця в інтенсивності кровотоку через епікардіальние і ендокардіальні артерії грає важливу роль в розвитку деяких варіантів коронарної ішемії.