Кардіогенний шок. Фізіологія лікування кардіогенного шоку

Відео: Як лікувати і Лікування кардіогенного шоку

У багатьох випадках після гострого серцевого нападу або тривалого періоду повільно прогресуючого порушення серцевої діяльності серце стає нездатним перекачувати навіть мінімальний обсяг крові, необхідний організму для виживання. Внаслідок цього тканини страждають від нестачі кровопостачання і навіть руйнуються, що призводить до смерті в терміни від декількох годин до декількох днів. Розвивається картина циркуляторного шоку. Навіть сама серцево-судинна система страждає від нестачі кровопостачання і починає руйнуватися, наближаючи смерть. Циркуляторний шок, викликаний послабленням насосної функції серця, називають кардіогенний шок, або кардіал`ним шоком. При розвитку кардіогенного шоку виживає менше 15% хворих.

Порочне коло в розвитку кардіогенного шоку. У наших попередніх статтях підкреслюється, що пошкодження міокарда прогресує в міру того, як зменшується коронарний кровотік в процесі розвитку кардіогенного шоку. Разом з тим зниження артеріального тиску, викликане шоком, зменшує коронарний кровотік ще більше. При цьому серце стає слабкішим, що призводить до подальшого зниження артеріального тиску, і прояви шоку стають ще важче. Патологічний процес розвивається за принципом порочного кола. Розвиток кардіогенного шоку, викликаного інфарктом міокарда, посилюється тим, що вже є закупорка коронарної артерії і порушення коронарного кровотоку.

Наприклад, в здоровому серце артеріальний тиск може впасти до 45 мм рт. ст., перш ніж виникне пошкодження серцевого м`яза. Однак якщо кровотік у великій коронарної артерії вже порушений, пошкодження міокарда виникає при зниженні коронарного тиску до 80-90 мм рт. ст. Іншими словами, навіть незначне зниження артеріального тиску може запустити порочне коло і викликати тяжке ушкодження серцевого м`яза, тому під час лікування інфаркту міокарда особливо важливо не допускати розвитку гіпотензії навіть на короткий час.

Фізіологічні основи лікування. Дуже часто хворі вмирають від кардіогенного шоку, перш ніж компенсаторні процеси зможуть повернути серцевий викид (і артеріальний тиск) до рівня, сумісного з життям, тому лікування таких станів є однією з найважливіших задач організації допомоги при гострих серцевих нападах.

Відео: Popular Videos - Shock & Cardiogenic shock

Невідкладне введення дигіталісу часто використовується для посилення серцевої діяльності, якщо виникають ознаки пошкодження міокарда шлуночків. Для підвищення артеріального тиску проводять переливання цільної крові, плазми або вводять гіпертензія зивная препарати. Якщо вдається досить високо підняти артеріальний тиск, коронарний кровотік також збільшується, що запобігає пошкодженню міокарда за принципом порочного кола. Це дає можливість компенсаторним механізмам поліпшити стан гемодинаміки і впоратися з шоком.

Врятувати хворих в умовах кардіогенного шоку допомагають такі втручання: (1) хірургічне видалення тромбу з коронарної артерії, часто з одночасним накладенням коронарного шунта- (2) катетеризація коронарної артерії і введення стрептокінази або тканинного активатора плазміногену (ТАП), тобто ферментів, що розчиняють тромб. Результат може бути вражаючим, якщо один з цих методів застосувати протягом першої години кардіогенного шоку. Якщо ж проходить більше 3 ч, результат застосування цих методів незначний або навіть відсутній.