Порушення функцій центральної нервової системи при шоці і принципи її лікування. Синдром поліорганної недостатності

У всіх хворих з важким шоком відзначають порушення функцій ЦНС - порушення свідомості різного ступеня, пошкодження центру терморегуляції, дихання, судинного та інших вегетативних центрів.

При шоці серце є одним з органів, на які лягає підвищене навантаження по компенсації розвиваються порушень. Збільшення інтенсивності серцевої діяльності вимагає зростання коронарного кровотоку і доставки кисню до самого міокарду. Тим часом тривала гіпотензія і виражена тахікардія завжди призводять до погіршення перфузії вінцевих артерій, це в поєднанні з метаболічним ацидозом і виділенням специфічних кардіальних депрессантов погіршує скоротність міокарда і викликає подальше зниження насосної функції серця і розвиток незворотного шоку. Швидше це розвивається у хворих з супутньою ішемічною хворобою серця.

Найчастіше при шоці відбувається серйозне порушення функцій не одного «органу-мішені», а відразу декількох. Синдром, що розвивається при ураженні двох і більше життєво важливих органів, носить назву синдрому поліорганної недостатності. Цим терміном позначають порушення функцій життєво важливих органів, при якому самостійне без медикаментозної підтримки відновлення гомеостазу неможливо. Його клініко-лабораторні прояви представлені поєднанням ознак пошкодження окремих органів, описаних вище.

Разом з тим поліорганна недостатність не є простою сумою недостатності різних органів. Порушення діяльності окремих органів і систем погіршують один одного, утворюючи нові «хибні кола» і прискорюючи декомпенсацию. Порушення гомеостазу при поліорганної недостатності дуже швидко приймають незворотний характер, тому розвиток цього синдрому завжди є ознакою термінальної стадії будь-якого виду шоку.

Основні ознаки поліорганної недостатності: сопор, необхідність оксигенотерапії або ШВЛ для підтримки парціального тиску кисню вище 60 мм рт.ст.- гіпербілірубінемія понад 34 мкмоль / л, збільшення активностей аспартатамінотрасферази і аланінамінотрансферази в 2 рази, а креатиніну - вище 180 мкмоль / л-інтенсивність сечовиділення менше 30 мл / годину зниження артеріального тиску нижче 90 мм рт.ст., що вимагає застосування сімпатоміметіков- тромбоцитопенія нижче 100x109 / л-динамічна кишкова непрохідність, рефрактерна до медикаментозної терапії протягом 8 год і більше.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: