Проникність кишечника при синдромі системної запальної відповіді новонароджених

Новонароджені з тяжким перебігом сепсису, травмою і / або виразкового некротичного ентероколіту (ЯНЕК) схильні до розвитку синдрому системної запальної відповіді (SIRS), який може привести до поліорганної недостатності.

Синдром системної запальної відповіді (SIRS) можна розглядати як неконтрольований системний викид прозапальних цитокінів, а «дірява кишка» може сприяти транслокации бактерій - феномену, при якому живі бактерії і / або їх продукти проходять через кишковий бар`єр і проникають в лімфоїдну тканину, печінку, селезінку і / або кров.

Дослідження на тваринах цілком підтвердили цю гіпотезу. Ймовірно, аналогічні явища відбуваються і у людей, хоча підтвердити це складно, оскільки важко провести необхідні дослідження. Грам патогени запускають SIRS через секрецію липополисахарида, який викликає у щурів значущі морфологічні зміни щільних контактів і MLC-фосфорилювання, вивільнення цитокінів кишечника і транслокацию бактерій.

У пацієнтів відділень інтенсивної терапії, у яких розвивається синдром системної запальної відповіді (SIRS) в критичному стані, визначаються персистирующие порушення проникності кишечника зі значною затримкою її відновлення в порівнянні з пацієнтами, у яких SIRS не розвивається.

Однак в ряді клінічних досліджень було показано, що виділені у хворих з системними інфекціями бактерії, що відносяться до одного і того ж штаму, в нормі переважають в фекальної флори. Грамнегативнібактерії, що знаходяться в кишечнику, часто є причиною інфекційних ускладнень у пацієнтів з групи високого ризику, проте в ряді випадків грамнегативнібактерії инактивируются в брижових лімфатичних вузлах хворого.

Не слід недооцінювати значимість ентеральногохарчування для хворих, які перебувають в критичному стані. Раннє ентеральне харчування може поліпшити проникність кишкової стінки і тим самим знизити ймовірність виникнення синдрому поліорганної недостатності.