Політравма: діагностика, профілактика та лікування ускладнень

Відео: Теплова кропив`янка: причини, симптоми, діагностика, наслідки, лікування, профілактика

Демографічний перехід популяції супроводжується реструктуризацією патології, зокрема, причин смерті. Послідовно знижується питома вага екзогенних причин і, відповідно, наростають ендогенні і квазіендогенние. До числа екзогенних належать головним чином травми і отруєння. Серед причин смертності політравма займає третє місце, а в групі осіб віком до 40 років - перше. Вона відрізняється особливою тяжкістю клінічних проявів, супроводжується значним порушенням життєво важливих функцій організму, труднощами діагностики, складністю лікування.

Практично всі постраждалі з політравмами мають загальні або місцеві ускладнення, які визначають вибір тактики і методів лікування пошкоджень, а при недостатній діагностиці і профілактиці ведуть до збільшення тяжкості стану пацієнтів. Обмежує органної системою при політравмі виступає не окремий орган, а комплекс, який ми зараз називаємо «поліорганної недостатністю»(ПОН). Фактори, що сприяють її розвитку: важке метаболічне ураження після травми- розвиток сепсіса- порушення кровообігу-обмеження органної функції.

На початку XXI століття ми стикаємося з нерозв`язними проблемами внаслідок комплексних взаємодій між інфекцією, адаптивним відповіддю організму і специфічними втручаннями в відділенні інтенсивної терапії (ВІТ). Дуже важливим в успішному лікуванні постраждалих є профілактика поліорганної недостатності, ретельний догляд за такими хворими, розвиток імуносупресії внаслідок пролонгованої перебування у ВІТ, а також вплив антибіотико-резистентних мікроорганізмів.

У зв`язку з цим для того, щоб спробувати вирішити проблему профілактики ускладнень при політравмі спочатку необхідно правильно розуміти перебіг процесу і оптимізувати його лікування: оцінити сильні і слабкі сторони існуючих визначень сепсису і супутніх йому состояній- встановити методології, що дозволяють поліпшити точність, відтворюваність та / або клінічну цінність діагнозу сепсису.

Заява Погоджувальної конференції за визначеннями сепсису 1992 р ввело в обіг поняття синдрому системної запальної відповіді (SIRS), який запускається локальної або генералізованої інфекцією, травмою або асептическим запальним процесом. Bone і співавтори визначали сепсис як SIRS + інфекцію, «важкий сепсис» як сепсис з органної дисфункцією, гіпоперфузією або гіпотензією, «септичний шок» як сепсис з гіпотензією. Ці загальні визначення в даний час широко використовуються в клінічній практиці.

Незважаючи на те, що клінічний прояв системного запалення при політравмі різноманітне, його метаболічні характеристики можуть бути більш впорядкованими. Ми виявили підвищення рівня липополисахарид-зв`язуючого протеїну, що циркулюють интерлейкинов ІЛ-1, ІЛ-2R, ІЛ-6, ІЛ-8, ІЛ-10, фактора некрозу пухлини, простагландинів, фактора активації тромбоцитів, С-реактивного білка, аполіпопротеїну А1, церулоплазміну , гапто- і макроглобуліну у пацієнтів з політравмою, які відповідають критеріям SIRS 1992 У подальшому, якщо це підтвердиться подальшими епідеміологічними дослідженнями, можливо, що використовувати чисто біохімічні та імунні показники буде краще для ідентифікації критеріїв системного запалення, ніж клінічні дані. Але для підтвердження даного висновку необхідні масштабні проспективні випробування.

Дуже важливо звернути увагу на клінічне використання стратифікації пацієнтів в залежності від стадії перебігу захворювання. Використовуючи варіації системи класифікації злоякісних пухлин, автори розробили схему класифікації сепсису, названу PIRO, яка стратифікує пацієнтів на основі певних умов, природи і характеру пошкодження, природи і величини відповіді господаря і ступеня супутньої органної дисфункції. Однак концепція PIRO рудіментарна, і будуть потрібні її широке тестування і подальше доопрацювання, щоб вона могла реально увійти в широку клінічну практику. Система PIRO пропонується як матриця для майбутніх досліджень.

У міру збільшення наших знань про жизнеугрожающих пошкодженнях і взаємозв`язках біологічних реакцій на політравму ми будемо краще здійснювати профілактику сепсису і його ускладнень. Кожна нова інформація буде робити мозаїчну картину сепсису все ясніше.

Агаджанян В.В., Пронських А.А., Устьянцева І.М.
Федеральне лікувально-профілактичний заклад «Науково-клінічний центр охорони здоров`я шахтарів», м Ленінськ-Кузнецький

Поділитися в соц мережах: