Основні риси гнійного перитоніту

Відео: Як лікувати гайморит народними засобами 3 частина

Як і багато розділів великої клінічної хірургії, хірургії перитоніту на ранніх етапах свого розвитку визначалася головним чином завданнями лікування бойових ушкоджень. При цьому досить скоро склалося судження про пріоритетне значення усунення джерела запалення в черевній порожнині. Особливо чітко це проявилося після винаходу і поширення вогнепальної зброї. Тим часом, уявлення про можливе джерело спочатку було не в усьому адекватним.

Довгий час основним джерелом вважався сам ранить снаряд - куля або картеч. Видалення ранить снаряда належало основною метою лікувальних заходів. Головним методом видалення ранить снаряда з живота, а також з інших частин тіла, було зондування рани, яке проводилося в ті часи без знеболення. Зразки призначених для цієї мети зондів, гачків і «щупів» зберігаються в запасниках Ермітажу. Доводиться дивуватися стійкості і мужності поранених, здатних перенести подібні страждання, і завзятості військових хірургів, причинявших ці страждання в твердій впевненості, що роблять добру справу в ім`я порятунку життя людей.

Сучасна історія перитоніту починається з кінця XIX століття, коли стало можливим використовувати широку лапаротомію в клінічній практиці. Незважаючи на те, що пройшло вже більше століття з тих пір і клінічна хірургія досягла надзвичайно багато чого, в тому числі і в вивченні перитоніту, летальність від важкого поширеного (розлитого) перитоніту продовжує залишатися стабільно високою.

Діагноз перитоніту має на увазі будь-яку форму і ступінь вираженості запалення очеревини. Запально-деструктивні захворювання органів черевної порожнини є найбільш частою причиною (до 80%) різних форм перитоніту, що представляє собою, за рідкісним винятком, ускладнення місцевих, органних інфекційно-запальних процесів в абдомінальному відділі стравоходу, шлунку, дванадцятипалої кишці, жовчних шляхах, різних відділах тонкої і товстої кишок, червоподібний відросток, печінці, підшлунковій залозі, а також в органах малого таза у жінок. При цьому перфорація виразкових уражень шлунка та дванадцятипалої кишки становить приблизно 30%, деструктивний апендицит - 22%, ураження товстої кишки - 21%, тонкої кишки - 13%. Особливі групи становлять пацієнти з наслідками ушкодження органів живота при пораненнях і закритих травмах, а також з післяопераційними ускладненнями - неспроможністю анастомозів і ятрогенними ушкодженнями порожнистих органів.

В даний час прийнято найбільш важкі форми поширеного перитоніту асоціювати з клінічними проявами абдомінального сепсису. Сепсис - одне з найбільш сталих і отримали визнання світового професійного співтовариства позначень генералізованого інфекційного процесу. Поняття про абдомінальному сепсисі висловлює собою системну запальну реакцію організму у відповідь на розвиток інфекційно-запального деструктивного процесу в очеревині, а також в окремих органах черевної порожнини і / або заочеревинного простору. У такій постановці проблеми абдомінальний сепсис стає досить широким поняттям, що відбиває не тільки тяжкість загальних клінічних проявів поширених форм перитоніту. Мається на увазі, що він може бути наслідком локальних інфекційно-запальних процесів.

У абдомінальному сепсисі пропонують виділити чотири різновиди: перитонеальний (тобто обумовлений власне поширеним перитонітом, коли запалена і інфікована очеревина починає грати роль основного джерела сепсису), холангіогенний, панкреатогенний, пов`язаний з деструктивним панкреатитом, і інтестінальний (кишковий), пов`язаний з тими або іншими запальними процесами, що мають в якості джерела просвіт кишечника. Виділення названих форм абдомінального сепсису відображає відмінні риси їх розвитку, діагностики і лікування. Ці особливості визначаються декількома обставинами:

наявністю, як правило, Багатофокусне і недостатньо відмежованих вогнищ запальної деструкції, які створюють труднощі одномоментної санації;
тривалим існуванням синхронних і метахронного інфекційно-запальних вогнищ, засоби для дренування або штучного відмежування яких (катетери, дренажі, тампони) служать джерелами потенційного ендогенного і екзогенного реінфікування;
складністю диференціальної діагностики абактеріальние (реактивних) форм запалення (стерильного панкреонекрозу, дисбактеріозу, системних захворювань, лікарської хвороби) і прогресуванням інфекційно-запальної деструкції в міру розгортання клінічної картини абдомінального сепсису;
швидким розвитком «фатальних» проявів сепсису: системної поліорганної дисфункції, септичного шоку.