Патогенез перитоніту: інфекційний характер запалення

Інфекційний характер запалення, тобто залежність його від патогенної мікрофлори, при вторинному перитоніті проявляється у міру формування його джерела. Найчастіше їм служить запально-деструктивний процес в одному з порожніх органів живота або пошкодження полого органу. Умовно-патогенна мікрофлора порожнистих органів травного тракту - основний етіологічний фактор, що визначає мікробіологічну природу вторинного перитоніту.

Патоморфологія джерела, а ще більшою мірою - тривалість його існування в черевній порожнині у вирішальній мірі визначають тяжкість клінічного перебігу перитоніту, а також його результат. При неустранённом джерелі позитивний вплив на розвиток і результат перитоніту може надати активність обмежувальних процесів, яка багато в чому визначається індивідуальними можливостями проліферативних тенденцій місцевого запалення.

У такій зв`язку стають зрозумілими дані, наведені ще Н.І. Пироговим в його «Засадах загальної військово-польової хірургії» (1865), про те, що до 5% поранених в живіт з пошкодженням порожнистих органів виживають з утворенням кишкових свищів або без таких. Слід пам`ятати, що мова йде про той час, коли лапаротомія при проникаючих пораненнях живота ще не застосовувалася, а використовувалося лише розсічення рани «для кращого відтоку гною і харчової кашки».

У відсутності тенденції до відмежування запального процесу вже на початковому етапі імуногенезу може сформуватися порочне коло, що сприяє не тільки інтенсифікації місцевого запалення, але і накопичення медіаторів запалення в кровоносній руслі з відповідним підвищенням напруги запальної реакції. Відбувається своєрідна ендогенна сенсибілізація організму, яка може проявитися бурхливим поширенням запалення в очеревині в разі прориву відокремленого гнійника у вільну черевну порожнину. Така послідовність розвитку подій нерідко супроводжує природному розвитку місцевих інфекційно-деструктивних запальних захворювань органів черевної порожнини, зокрема деструктивних форм гострого апендициту, холециститу і панкреатиту.

Зворотна ситуація може виникнути при важкій поєднаній Шокогенная травмі, одним з компонентів якої є пошкодження порожнистих органів живота. В цьому випадку виникає кілька вогнищ травматичної деструкції тканин з утворенням первинного і вторинного некрозу одночасно в декількох анатомічних областях. Мертві і гинуть тканини в різних областях тіла стають «чужими» для організму і індукують системну запальну реакцію. На таку ситуацію організм відповідає розвитком компенсаторної протизапальної системної реакції, фізіологічний сенс якої полягає в придушенні аутоімунних механізмів ушкодження тканин, які переживають критичний стан.

При великих і важких ушкодженнях протизапальна реакція може виявитися неконтрольованою. Це позначається, зокрема, відсутністю місцевої запальної реакції на внутрішньочеревні пошкодження: наприклад, у пацієнтів, які загинули на 2-у добу після вкрай важкої поєднаної травми з пошкодженням порожнистих органів живота, на секції не виявляється виражених ознак запалення очеревини, незважаючи на наявне пошкодження порожнистих органів і наявність в черевній порожнині кишкового вмісту.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: