Перша медична допомога при ушкодженні порожнистих органів

Відео: Перша медична допомога при переломах, ударах, розтягненнях і вивихах

На противагу пошкодження паренхіматозних органів, коли основною причиною виникнення симптомів є крововтрата, симптоматика при пошкодженні порожнистих органів визначається надходженням їх вмісту в черевну порожнину. Більшість порожніх органів має нормальну бактеріальну флору, потрапляння якої в перитонеуме пов`язане зі значним ризиком. Таке переміщення призводить до перитоніту.
Більшість пошкоджень порожнистих органів виявляється при діагностичному перитонеальному лаваже, але для підтвердження наявності та локалізації розриву часто потрібне проведення досліджень з використанням водорозчинних контрастних речовин. Подібні пошкодження можуть бути досить підступними і при певних обставинах часто стають фатальними.

шлунок 

Шлунок стійкий до пошкодження при тупий травмі. На травму вказує присутність крові в блювотних масах і шлунковому содержімом- необхідна диференціальна діагностика з назофарингеальної травмою (внаслідок первинного або ятрогенного пошкодження при інтубації). Для підтвердження діагнозу іноді необхідні дослідження з використанням контрастної речовини.
Гарне кровопостачання часто дозволяє використовувати метод первинного відновлення цілісності органу в разі його розриву. Первинне відновлення зазвичай дає відмінні результати.

Дванадцятипала кишка 

Ретроперитонеальний розташування дванадцятипалої кишки часто ускладнює діагностику її пошкоджень. Розвиток симптоматики нерідко буває уповільненим навіть при наявності значного пошкодження. Специфічні ознаки розриву дванадцятипалої кишки включають присутність повітря в ретроперитонеальном просторі (на рентгенограмі в положенні пацієнта лежачи на животі) або підвищення сироваткового рівня амілази.
В анамнезі часто є вказівки на тупу травму в середній частині живота. Остаточний діагноз розриву дванадцятипалої кишки ставиться при дослідженні з використанням контрастної речовини, яке виявляє екстравазацію останнього. На КТ-сканах іноді відзначається неадекватна контрастування кишки- доцільно проведення флюороскопіческіе дослідження. Тяжкість дуоденальних ушкоджень варіює від інтрамуральної гематоми до великого здавлення або розриву.
Випадкове виявлення дуоденальної гематоми під час операції ускладнює вибір адекватного лікування. На цьому етапі гематома зазвичай дренируется, що іноді пов`язане з більш високою частотою ускладнень. Лікування розривів буває різним і може вимагати простого закриття рани, виключення або (рідко) резекції.

Тонка і клубова кишка 

Пошкодження тонкої кишки подібні пошкоджень шлунка в тому відношенні, що вони найчастіше є результатом проникаючого поранення і, як правило, мають хороший прогноз. У більшості випадків пошкодження тонкої кишки призводить до перитонеального роздратування без значної симптоматики. Можливо, однак, поява відстроченого пошкодження. Травма, що виникає при різкому гальмуванні (на високій швидкості), може викликати розрив брижі по типу "ковша".
На якийсь період часу кишка може втратити свою життєздатність. Нерідко це діагностується із запізненням, особливо у пацієнтів з порушеннями центральної нервової системи. При таких пошкодженнях діагностичний перитонеальний лаваж зазвичай буває позитивним.
Переважна більшість пошкоджень тонкої кишки може бути усунуто в основному при хірургічної обробки рани. При більш великих пошкодженнях або при травмах з порушенням кровопостачання необхідні резекція і накладення анастомозу.

Товста кишка 

Клінічний перебіг (і певною мірою) прогноз при пошкодженні товстої кишки залежать від ступеня забруднення черевної порожнини. Масивна контамінація може з`явитися в результаті відстрочки хірургічного втручання. Для того щоб уникнути цього, слід запідозрити пошкодження кишки і здійснювати їх цілеспрямований пошук. Спробою вирішення даної проблеми є використання КТ-сканування з введенням контрастної речовини в пряму кишку.
У разі будь-яких сумнівів оптимальним дослідженням для визначення перфорації товстої кишки залишається флюороскопія з попереднім введенням (клізма) водорозчинного контрастної речовини. Барій, що вводиться в проксимальний відділ кишкового тракту, викликає сильне роздратування очеревини при його екстравазації, що призводить до інтенсивної запальної реакції. Якщо сумніви зберігаються, ймовірно, розсудливим рішенням є хірургічна експлорація.
З приводу пошкодження товстої кишки висловлюються суперечливі думки. Частина пошкоджень, як вважають, можна усунути без значного накладення стоми- деякі хірурги вважають, що більшість подібних ушкоджень слід первинно обробляти. Це, звичайно, цілком допустимо при правобічних пошкодженнях, а також при своєчасно розпізнаний лівосторонньому ураженні при мінімальному забрудненні черевної порожнини. У разі лівосторонньої локалізації ушкоджень при великій травмі товстої кишки або при пошкодженні кишки з масивної контамінацією часто проводиться колостомія.

Жовчний міхур і жовчні протоки 

Пошкодження цих органів спостерігаються рідко. Розриви жовчного міхура найчастіше виникають в результаті проникаючої травми. Пошкодження загальної жовчної протоки може статися при тупий травмі і нерідко супроводжується надривом великого дуоденального соска. Діагностика цього пошкодження до операції виключно важка. Однак воно має бути розпізнано при лапаротомії. Іноді ідентифікації таких ушкоджень допомагає інтраопераційна холангіографія. При цих пошкодженнях жовч зазвичай виявляється в лаважной рідини при діагностичному промиванні черевної порожнини.
Методом вибору при пошкодженні жовчного міхура є холецистектомія. При пошкодженні загальної жовчної протоки зазвичай здійснюється первинне відновлення протоки або холедохоеюностоміі по Ру.
А. Л. Ней, Р. С. Андерсен

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже