Травма живота і сечових шляхів. Підшлункова залоза і 12-палої кишки

Відео: Синицький - Неврологічні прояви остеохондрозу - BioTrEM на кожен день (3/15)

Підшлункова залоза і 12-палої кишки

Найбільш частою причиною пошкоджень підшлункової залози у дітей є тупа травма живота, яка до того ж викликає більше 50% всіх випадків панкреатиту. Завдяки глибокому розташуванню в відносно захищеній області підшлункова залоза і 12-палої кишки пошкоджуються рідше, ніж будь-які інші органи черевної порожнини і заочеревинного простору, але травма ця зазвичай призводить до дуже тяжких наслідків.

Підшлункова залоза при тупий травмі здавлюється переважно в тій її частині, де вона «перетинає» хребет. Пошкодження підшлункової залози і 12-палої кишки виникають, як правило, в дорожньо-транспортних пригодах, при падінні на кермо велосипеда або при ударі кулаком в живіт. У дітей, які перенесли подібну травму, а також при наявності клінічних ознак, характерних для пошкодження цих органів, має бути проведено ретельне обстеження на предмет травми підшлункової залози.

Найбільш важливий метод діагностики травми підшлункової залози - визначення амілази в сироватці. Допомога в підтвердженні діагнозу може надати також аналіз сироватки на ліпазу і співвідношення амілаза - креатііін. Виявити набряк і розрив паренхіми підшлункової залози в якійсь мірі допомагає ультразвукове дослідження і КТ. Дуже важкий перебіг у дітей розвивається в результаті пошкодження травматичний панкреатит.

Як тільки у дитини встановлено діагноз пошкодження підшлункової залози, в більшості випадків починають консервативне лікування, що складається з декомпресії шлунка через назогастральний зонд, інфузійної терапії та парентерального харчування. У міру відновлення функції шлунково-кишкового тракту і зниження рівня амілази в сироватці переходять до ентерального харчування. Якщо тримаються постійні болі в животі або відзначається підйом рівня амілази в сироватці, необхідно провести повторне ультразвукове обстеження і КТ для того, щоб виключити можливий розвиток флегмони або помилкової кісти підшлункової залози.

Розрив вивідного протока підшлункової залози рідко виникає у дітей. При його пошкодженні дистальніше верхнебрижеечной судин роблять операцію дистальної панкреатектомії. Бажано при цьому зберегти селезінку, якщо тільки дозволяє интраоперационная ситуація. Таким же чином лікуються і більш проксимальні розриви протоки, коли вони виявлені в гострій стадії, і за умови, що залишається достатня кількість життєздатною паренхіми підшлункової залози.

Псевдокісти підшлункової залози можуть розвиватися в результаті травматичного панкреатиту або розриву вивідного протока (рис. 13-2). Частота їх формування при тупий травмі підшлункової залози коливається, за даними різних авторів, від 26 до 78%. Майже в 60% всіх випадків травматичних псевдокист відзначається спонтайное одужання.

Комп`ютерна томограма 10-річного хлопчика зі сліпою травмою живота, отриманої при грі в футбол
Рис 13-2. Комп`ютерна томограма 10-річного хлопчика зі сліпою травмою живота, отриманої при грі в футбол. Велика псевдокиста підшлункової залози в області малого сальника (стрілка). Протягом декількох місяців спостереженні не було ніякої позитивної динаміки, в зв`язку з чим треба було внутрішнє дренування.

Хірургічне лікування показано лише в тих ситуаціях, коли спонтанне одужання не настало протягом 4-6 тижнів або якщо прогресуючі клінічні прояви не дозволяють продовжувати спостереження. Існує кілька методів хірургічного дренування панкреатичних кіст: чрескожное зовнішнє, лапарогомія з зовнішнім або внутрішнім дренуванням.

Найбільшого поширення з перерахованих втручань отримало внутрішнє дренування - цістогастростомія або цістоеюностомія, що забезпечують хороше спорожнення кісти і низьку частоту рецидивів (менш, ніж в 10% випадків).

Чрескожное зовнішнє дренування може бути доцільним у дітей з обструктивними симптомами, триваючим перитонітом або стійки болями. У тих випадках, коли, незважаючи на проведене лікування, стан дитини клінічно не покращується або відзначається рецидив псевдокісти, необхідно провести дослідження анатомічної будови вивідного протока підшлункової залози.

Тупа травма живота може привести до виникнення гематоми стінки 12-палої кишки, що проявляється розширенням шлунка, блювотою з жовчю і іноді появою пухлиноподібного освіти в енігастральной області. Діагностика пошкодження 12-палої кишки дуже важка. Неоціненну допомогу тут може надати КТ. Діагноз підтверджується контрастним дослідженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що виявляє «підрублену» 12-нерстную кишку або спиралевидную її конфігурацію (рис. 13-3).

Контрастне дослідження виявляє звуження 12-іерстной кишки, викликане інтрамуральної гематомою
Мал. 13-3. Контрастне дослідження виявляє звуження 12-іерстной кишки, викликане інтрамуральної гематомою (стрілка).

Лікування полягає в декомпресії шлунка за допомогою зонда і в парентеральномухарчуванні. Більшість дуоденальних гематом розсмоктуються протягом 10 днів - 3 тижнів після травми. Необхідність в оперативному втручанні виникає дуже рідко, в осноних в тих випадках, коли консервативними заходами не вдається зупинити кровотечу в просвіт 12-палої кишки.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Поділитися в соц мережах:

Cхоже