Особливості пошкодження органів сечостатевої системи

Відео: Гістологічне будова органів жіночої статевої системи. навчальний фільм

Пошкодження органів сечостатевої системи в загальній структурі санітарних втрат в збройних конфліктах складають від 2 до 4%, при цьому на поранення сечостатевої системи доводиться 77%, на закриті травми - 23%. Головною особливістю сучасної бойової урологіческой патології є надзвичайно висока частота поєднаних пошкоджень, що досягає 95%, що визначає тяжкість цієї категорії поранених.

Пошкодження нирок, сечоводів, сечового міхура і уретри в більшості випадків є важкими. Це обумовлюється:
  • абсолютним превалюванням поєднаних поранень над ізольованими;
  • масивною крововтратою за рахунок внутрішнього та зовнішнього кровотечі;
  • частим (в 40-50% випадків) розвитком травматичного шоку;
  • попаданням сечі в навколишні тканини і порожнини з подальшим виникненням таких грізних ускладнень, як сечові флегмони, перитоніт, флеботромбози, уросепсис.
Пошкодження нирок і сечоводів. Вогнепальні поранення нирок і сечоводів підрозділяються:
1) по стороні: справа наліво, лівосторонні, двосторонні-
2) по локалізації: пошкодження тіла нирки, верхнього кінця, нижнього кінця, судинної ніжки-верхньої, середньої чи нижньої третини мочеточніка-
3) з вигляду: розрив з пошкодженням чи без пошкодження чашок і миски, розтрощення, відрив судинної ніжки.

До головних симптомів поранення нирки відносяться: біль в області рани, гематурія, приниркова гематома або урогематома, виділення сечі з рани Менш характерними ознаками поранення нирки є: відповідне їх проекції розташування вхідного отвору при сліпих пораненнях і напрямок ранового каналу при наскрізних пораненнях.

При сліпому або дотичній пораненні паренхіми нирки без повідомлення з лоханочно-чашковим відділом верхніх сечових шляхів ознаки травми нирки помірні, а такі важливі симптоми як гематурія і витікання сечі в рану можуть бути відсутніми.

У зв`язку з великою частотою сочетанності поранень нирок з пораненням органів черевної та грудної порожнин на перше місце виступають симптоми пошкодження внутрішніх органів живота і грудей. Саме вони визначають тактику подальшого етапного лікування.

Для закритих пошкоджень нирок, крім гематурії, характерні розвиток урогематоми і біль в проекції нирки.

Відкриті ушкодження сечоводу ділять на неповні перерви і повні.

До основних симптомів ушкодження сечоводу відносяться: Гематурія, виділення сечі з рани і припухлість (інфільтрація) тканин в області пошкодження сечоводу. Пошкодження сечоводів також можна запідозрити на підставі проекції раневого каналу. Виділення сечі з рани і припухлість тканин в області поранення сечоводу в більшості випадків виявляється на 2-3-й день після пошкодження і пізніше.

При наявності рентгенівської апаратури в випадках підозр на пошкодження нирки або сечоводу у поранених в стабільному стані (систолічний АТ не нижче 90 мм рт. ст.) показана внутрішньовенна урографія з виконанням одного знімка через 10 хв після введення контрасту.
Пошкодження сечового міхура. Пошкодження сечового міхура поділяються:
  • по локалізації: верхівка, тіло (передня, задня, бокова стінка), дно, шийка;
  • по виду: забій, розрив, розтрощення;
  • по відношенню до черевної порожнини: поза- і внутрішньоочеревинні.
Закриті внебрюшінние розриви частіше виникають в результаті перфорації міхура осколками кісток таза при їх переломах і нерідко поєднуються з травмою уретри і прямої кишки. Внутрішньоочеревинні розриви можуть бути наслідком прямого пошкодження або гідродинамічного ефекту - швидкого стискання наповненого сечового міхура в результаті удару або тиску на лобкову частину. Місцем розриву при цьому часто є задня стінка міхура поблизу верхівки.

Закриті пошкодження сечового міхура супроводжуються затримкою сечі, гематурією, освітою сечових затекло.

Локалізація вхідного отвору в проекції сечового міхура, характерне напрямок ранового каналу, гематурія, часті різко хворобливі і безплідні позиви на сечовипускання є найбільш часто зустрічаються ознаками внебрюшінного поранення сечового міхура. Часто його поранення є поєднаними (кістки таза, пряма кишка та ін.), Що істотно впливає на діагностику ушкоджень сечового міхура.

Через 12-24 години після поранення утворюються сечові затекло - над лобком, в пахових областях і промежини, а при розриві діафрагми таза - і на переднемедиальной поверхні стегна.

При внутрішньоочеревинних пошкодженнях сечового міхура у поранених виявляються ознаки перитоніту, і протягом тривалого часу відсутні позиви на сечовипускання. Уже в перші години після поранення при пальцевому дослідженні через пряму кишку визначається нависання її передньої стінки внаслідок скупчення рідини в черевній порожнині. Через 10-12 годин після поранення вільна рідина може визначатися в черевній порожнині перкуторно.

Катетеризація сечового міхура як діагностична процедура здійснюється при наданні кваліфікованої хірургічної допомоги, коли після уточнення діагнозу може бути виконана операція. При цьому на пошкодження сечового міхура вказують наступні ознаки:
  • відсутність або незначна кількість сечі в сечовому міхурі у потерпілого, який тривалий час не мочився;
  • велика кількість сечі, що значно перевищує нормальну ємність сечового міхура (1000 мл і більше);
  • домішки крові в сечі (хоча не можна забувати про можливість ниркового походження гематурії);
  • невідповідність обсягів введеної (слід ввести 300 мл стерильного розчину) і виведеної по катетеру рідини.

Відео: Лоран Про Б - Променеві ушкодження органів сечостатевої системи при онкогінекологічних захворювань

Для отримання найбільш інформативних даних зазначену процедуру краще поєднати з рентгенівським дослідженням. Спочатку проводиться рентгенографія тазу і черевної порожнини для виявлення вільного газу в черевній порожнині, переломів кісток і чужорідних тіл. Потім в сечовий міхур вводиться м`який катетер і після спорожнення міхура, кількісної та якісної оцінки сечі вводиться 300 мл 25% розчину контрастної речовини. Рентгенограми тазу виконуються в прямій проекції спочатку з туго заповненим сечовим міхуром, а потім після його спорожнення (при сумніві в діагнозі можна додатково виконати рентгенограми в кособокових проекціях).

Рентгенологічними ознаками внутрішньочеревного поранення сечового міхура є: наявність контрастної речовини за його межами, поширення контрастної речовини серед петель кишечника. При внебрюшинном розриві визначається розпливчастість його контурів, деформація і зміщення сечового міхура. Важливою ознакою є наявність затекло контрастної речовини після спорожнення сечового міхура.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже