Перша допомога при ушкодженнях сечоводу, сечового міхура, уретри і статевих органів

Пошкодження сечоводу є найбільш рідкісними з пошкоджень сечостатевого тракту при зовнішній травмі. При тупий травмі може відбутися розрив в місці відходження сечоводу від балії (або трохи нижче) в результаті переразгибания або відриву нижнього кінця сечоводу, фіксованого до трикутника сечового міхура. При проникаюче поранення можлива контузія сечоводу, а також його частковий або повний розрив.

Контузія може мати місце при вогнепальне поранення, якщо куля пройшла поруч з мочеточником, що призводить до пошкодження судин стінки сечоводу, включаючи кровотечу або тромбоз. Ревізія рани показує, що куля пройшла повз сечоводу, при цьому його стінка виглядає интактной або злегка пошкодженої. У разі виникнення тромбозу судин в стінці сечоводу згодом спостерігається некроз з утворенням сечового свища.

У дітей сечовий міхур є інтраабдомінальні органом, у дорослих же він розташовується значно нижче і оточений тазовими кістками, що оберігає його від найбільш важких пошкоджень при травмі живота і таза. Пошкодження сечового міхура займають друге місце по частоті після травми нирок і зазвичай поєднуються з переломом кісток тазу.

Під ударом сечового міхура розуміють порушення цілості його стінки з крововиливом. На цістограмм контури міхура не змінені. При переломі тазових кісток часто має місце велика гематома всередині кісткового таза, що призводить до зміщення міхура або догори, або в сторону. Лікування в таких випадках консервативне, так як порушення дозволяється без деформації стінки міхура.

Дане пошкодження є результатом травми живота або тазу в той момент, коли міхур наповнений мочой- при цьому відбувається розрив купола міхура з витіканням сечі в черевну порожнину. На цістограмм відзначається екстравазація контрасту вздовж товстої кишки і між петлями кишечника. Необхідна ревізія черевної порожнини з усуненням розриву купола сечового міхура.

На цістограмм визначається затікання контрасту по боковій стінці таза і нижче міхура. Найбільш доцільно отримання рентгенограми після промивання сечового міхура, якщо екстравазація відбувається переважно позаду міхура і на цістограмм при наповненому міхурі картина незрозуміла. До недавнього часу в подібних випадках проводилася експлорація з усуненням екстраперітонеального розриву. Однак при єдиному внебрюшинном розриві і невеликий екстравазації успішно застосовується дренування (тільки) сечового міхура через катетер. Катетер залишають на 14 добу- перед його вилученням проводиться повторна цистографія.

Розрізняють пошкодження задньої (простато-мембранозной) і передній (луковичной і губчастої) частини уретри.

Пошкодження заднього відділу уретри зазвичай пов`язані з переломом таза, тоді як пошкодження переднього відділу є результатом прямого удару (падіння на гострі предмети при широко розставлених ногах, падіння ниць). При пальцевому ректальному дослідженні і огляді промежини виявляється промежностная гематома або високо змішання передміхурова залоза, що свідчить про повний розрив уретри. Огляд промежини виявляє класичну "крапчатость метелики", Викликану гематомою, яка обмежена прикріпленням широкої фасції.

У разі повного розриву в задній частині уретри висловлюються суперечливі думки щодо доцільності первинного відновлення цілісності уретри з надлобковій цістостоміей- деякі клініцисти обмежуються надлобковій цистостомія. При первинному відновленні цілісності уретри сечовий міхур залишають відкритим, а уретру зшивають, застосовуючи "техніку залізничної зчіпки" (Використовуються два зчеплених зонда для протягування катетера Фолея в сечовий міхур). При підтягуванні катетера кінці розірваної уретри зближуються.

Загоєння уретри відбувається протягом декількох тижнів. Якщо використовується тільки цистостомія. то гематома тазу розсмоктується, дозволяючи передміхуровій залозі прийняти нормальне положення. При обох методах відбувається загоєння уретри, але з формуванням стріктури- частота імпотенції і нетримання сечі в обох випадках однакова.

У таких випадках відзначається виділення крові із зовнішнього отвору сечовипускального каналу, при цьому уретрограмах залишається нормальною. Забій уретри лікується консервативно з застосуванням катетера (або без нього).

На уретрограмах виявляється обмежена екстравазація контрасту в місці пошкодження з проходженням контрастної речовини в сечовий міхур. При лікуванні часткових розривів застосовується або тільки уретральна катетеризація (проводиться урологом), або катетеризація в поєднанні з надлобковій цистостомія. Загоєння відбувається протягом декількох тижнів.

На уретрограмах визначається значна екстравазація контрасту в місці пошкодження при відсутності проходження контрастної речовини в сечовий міхур. Таке пошкодження усувається хірургічним шляхом в передній частині уретри: проводиться надлобкового дренування через катетер, для відведення сечі накладається епіцістостоми, а малий уретральний розширювач використовується для іммобілізації області анастомозу.

Рухливість яєчок, скорочення м`яза, що піднімає яєчко, і наявність міцної капсули яєчка сприяють нечастому пошкодження яєчок при автокатастрофах. Прямий удар з притисненням яєчка до лонного зчленування призводить до пошкодження - ушиби або розриву. В обох випадках мішок вагінальної оболонки наповнюється кров`ю (гематоцеле), що призводить до появи великої і напруженої синюшної припухлості мошонки. Рання ревізія з евакуацією згустків крові і ушиванням розриву яєчка сприяє більш швидкій нормалізації функції яєчка, ніж це спостерігається при консервативному леченіі- при цьому рідше відзначаються такі ускладнення, як інфікування гематоми і атрофія яєчка.

Позбавлене покриву яєчко слід укрити залишилася шкірою, навіть якщо при реконструкції виникає напруга в зоні накладення швів. Зазвичай мошонка набуває свої майже нормальні розміри через кілька місяців.

Травми, зумовлені покаліченням, включають пошкодження пилососом і порізи лезом. За допомогою пилососа наносяться великі пошкодження в області головки статевого члена, а також уретри, при яких необхідні висічення омертвілих тканин і реконструкція. Порізи лезом варіюють від поверхневих ран препуціального мішка до повної ампутації головки статевого члена. При ампутації статевого члена проводиться реплантації або місцева реконструкція зовнішнього отвору уретри. При наявності дистальної частини статевого члена, хорошому стані тканин і тривалості ішемії менше 18 ч краща реплантації.

Травматичний розрив кавернозного тіла або перелом статевого члена виникає при сильному ударі членом в стані ерекції про твердий предмет (лонное зчленування або тазове дно сексуального партнера), а також при нанесенні прямого удару по члену або при його надмірному згинанні. У цей момент чути крепитирующий звук, потім з`являється біль в члене- швидко наростає набряк, змінюється забарвлення шкіри, відбувається викривлення статевого члена. При таких пошкодженнях необхідна негайна операція з видаленням згустків крові і відновленням цілості пошкодженої білкової оболонки кавернозного тіла.

Відновлення шкіри, втраченої при відриві або внаслідок опіку, здійснюється шляхом пересадки розщеплених клаптів на очищену і неінфікованих рану статевого члена. Відірвану шкіру не слід підшивати на колишнє місце, оскільки вона неминуче інфікується і некротізіруется- згодом її доводиться видаляти.

Пошкодження статевого члена відбувається і при попаданні шкіри препуціального мішка в застібку-блискавку штанів. Маніпуляції на змійці з метою вилучення шкіри зазвичай бувають тривалими і болючими. В такому випадку краще використовувати кусачки для поділу середньої ланки (або замочка) змійки, що дозволить звільнити ущемлену шкіру. Турнікетний синдром статевого члена внаслідок стиснення або здавлювання, наприклад волосом, кільцем, сталевий шайбою або металевої гайкою, проявляється раннім виникненням болю і набряку головки. Здавлюють предмет повинен бути знятий або розсічений.

Травма органів сечостатевої системи значно ускладнює лікування пацієнтів з множинними пошкодженнями. Лікар ОНП повинен добре знати радіологічні методи, які допомагають при визначенні ушкодження, а також можливі варіанти лікування. Використання КТ-сканування при оцінці ретроперитонеального пошкодження отримує все більш широке поширення, витісняючи ВПГ. Однак в тих випадках, коли потрібна швидка оцінка функції нирок, внутрішньовенна пієлографія і раніше незамінна.

А. С. Кесс, К. С. Сміт

Поділитися в соц мережах: