Невідкладна медична допомога при ушкодженні органів таза

Доопераційному діагностика ушкоджень прямої кишки має особливо важливе значення, так як їх розпізнавання при лапаротомії утруднено. Пряма кишка розташована екстраперітонеально, і фізичні ознаки її пошкодження можуть бути мінімальними. Здійснюється ретельна пальпація кишки з метою виявлення ознак її перфорації кістковим відламом при тазових переломах- кал досліджується на наявність домішки крові. При виявленні крові і негативному пальцевому дослідженні доцільно проведення ректоскопии. Невиявлені пошкодження призводить до швидкого прогресування тазової флегмони і розвитку сепсису.

При хірургічному лікуванні таких пацієнтів використовуються як абдомінальний, так і промежинний доступи. Лікування включає доопераційне призначення антибіотиків широкого спектру дії, усунення супутніх ушкоджень, дренування і відведення пасажу калу. Це передбачає накладення сігмостоми проксимальніше пошкодження прямої кишки, промивання її дистального відділу розчином антисептика і проведення пресакральном дренажу через промежину. Це поєднання повного відведення пасажу калу, промивання прямої кишки і пресакральное дренування значно знижує частоту ускладнень і летальність при такому пошкодженні. Зрозуміло, важлива рання і точна діагностика.

У всіх жінок з множинними ушкодженнями (незалежно від віку) при первинному огляді проводиться дослідження органів таза. Часто виявляється кровотеча, зазвичай вагінальне. При переломах кісток таза нерідко виявляється пенетрация стінки піхви уламком кістки. Механізм пошкодження полягає в протрузии фрагмента кістки в тканину в момент максимальної деформації при переломі тазових кісток. З відновленням більш нормальної конфігурації тазу відламки кісток перестають пальпироваться.

Невеликі пенетрирующие рани вшиваються звичайним способом. Розриви піхви усуваються при первинній обробці і вимагають профілактичного призначення антибіотиків. Використовуються антибіотики, ефективні проти аеробів і анаеробів.

Найбільш частим проявом ушкоджень цієї локалізації є присутність крові в лаважной рідини при промиванні черевної порожнини, а також системні ознаки крововтрати.

При невеликих розривах і пошкодженнях ефективно просте ушивання. Більш значне пошкодження вимагає оваріектомії або гістеректомії.

Ізольоване пошкодження сечового міхура при тупий травмі або проникаюче поранення найчастіше виникає тоді, коли міхур розтягнутий сечею. При внутрибрюшном розриві зазвичай з`являються ознаки перитоніту. Діагноз підтверджується за допомогою цістограмм. При наявності гематурії цистографія проводиться до лапароцентеза, так як обов`язкова при внутрибрюшном розриві міхура лапаротомія виключає необхідність цього дослідження.

Найбільш часта локалізація ушкодження - купол сечового міхура. Воно піддається первинній обробці з використанням 2- або 3-шарового ушивання розсмоктується нитками. Внебрюшинний розрив сечового міхура зазвичай лікується консервативно за допомогою дренування через катетер Фолея.

Пошкодження уретри у чоловіків частіше за все спостерігається при великій травмі промежини або при переломах тазових кісток. Поява крові із зовнішнього отвору сечовипускального каналу, неможливість мочитися і "в`ялість" або зміщення передміхурової залози при ректальному дослідженні дозволяють запідозрити розрив уретри.

Більшість хірургів вважають, що первинне відновлення цілісності уретри найчастіше недоцільно. У гострий період необхідно лише надлобкового дренування міхура через катетер. Не слід намагатися проводити катетер Фолея через уретру, так як частковий розрив уретри може при цьому перетворитися в повний.

А. Л. Ней, Р. С. Андерсен

Поділитися в соц мережах: