Етіологія і патогенез закритих ушкоджень (розривів) сечового міхура

Пошкодження сечового міхура поділяються на закриті та відкриті. У мирний час частіше зустрічаються закриті ушкодження сечового міхура, які в свою чергу діляться на внебрюшінние і внутрішньоочеревинні розриви (рис. 1).

Мал. 1. Пошкодження сечового міхура, а - внутрішньочеревно розрив, б - внебрюшинний розрив.

Серед пошкоджень внутрішніх органів розриви сечового міхура складають 5-12%. Особливо часто вони спостерігаються при переломах кісток таза. При цьому, як правило, відбуваються внебрюшінние розриви сечового міхура.

Пошкодження сечового міхура у дітей в більшості випадків є результатом транспортної, спортивної або побутової травми і складають 4,4 11,5% серед ушкоджень внутрішніх органів. Закриті пошкодження сечового міхура частіше діагностуються у дітей шкільного віку та виникають в результаті важкої комбінованої (в поєднанні з переломом кісток тазу) травми зовнішніх статевих органів, прямої кишки, органів черевної порожнини і т.д. Для ушкодження сечового міхура у дітей має значення не стільки величина травмуючої сили, скільки місце її застосування, ступінь наповнення сечового міхура, раптовість і швидкість травми. Високе розташування сечового міхура біля входу в порожнину малого таза є причиною особливостей його травми.

Позаочеревинні розриви сечового міхура виникають внаслідок натягу зв`язок, що фіксують сечовий міхур до стінок таза, і поранення його уламками кісток (при переломах кісток таза). При цьому часто відбувається комбіноване пошкодження сечового міхура і заднього відділу сечівника. Найбільш часто пошкоджується заднебоковая стінка сечового міхура, де проходять в зв`язці нижні міхуреві артерії та вени. Найчастіше утворюється один розрив, проте їх може бути і два і більше. Величина розриву може бути різною - від дрібних, ледь помітних неозброєним оком ушкоджень до великих ран і відриву сечового міхура від сечівника. Глибина пошкодження також може варіювати - від поверхневих ушкоджень зовнішнього шару стінки сечового міхура або надриву його слизової оболонки (непроникаючі пошкодження) до пошкоджень, що проникають в порожнину сечового міхура через всі шари його стінки.

Позаочеревинні розриви відбуваються, як правило, тоді, коли сечовий міхур буває порожнім або наповнений незначно. При пошкодженні кісток таза натяг міхурово-лобкової і міхурово-простатичної зв`язок призводить до відриву шийки сечового міхура. Внутрішній сфінктер при цьому відходить разом з міхуром догори, в зв`язку з чим сеча утримується в міхурі. Сеча виділяється з міхура періодично, просочуючи навколишні тканини, що призводить до сечовим затекло, а потім до гнійного запалення в клітковині таза, флегмони.

Внутрішньоочеревинні розриви сечового міхура виникають внаслідок удару чи стискання області наповненого (переповненого) сечового міхура через підвищення в ньому гідростатичного тиску. При цьому у виникненні розриву сечового міхура велике значення має не стільки величина травмуючої сили, скільки швидкість і раптовість її дії.

Подібні пошкодження відбуваються при ударі, падінні, здавлюванні, струсі і навіть при раптовому напрузі м`язів, особливо часто у осіб, які перебувають в стані алкогольного сп`яніння, коли ослаблений захисне напруження передньої черевної стінки і переповнений сечовий міхур. Згідно фізичним законам, в замкнутому посудині будь-якої конфігурації тиск однаково в усіх його частинах. При перерозтягнутому сечовому міхурі верхівка його, покрита очеревиною і не має достатнього захисту, має найменш міцну стінку, так як невелика кількість м`язових елементів в цій частині сечового міхура при його розтягуванні стоншується. При травматичному впливі верхівка сечового міхура не витримує підвищеного тиску і розрив відбувається саме в цьому місці, а сеча виливається в черевну порожнину.

Великі розриви сечового міхура можуть бути комбінованими і захоплювати одночасно черевну і внебрюшних його частини. Подібні пошкодження розвиваються при поєднанні трьох механізмів: переломі кісток таза, тракції зв`язок і вплив гідравлічної сили в наповненому сечовому міхурі.

Іноді може спостерігатися двоетапний розрив сечового міхура, коли непроникаюче пошкодження, через кілька годин або днів, перетворюється в проникаюче внаслідок переповнення сечового міхура, додаткової зовнішньої травми або необережних маніпуляцій металевим катетером.

Позаочеревинні розриви сечового міхура з переломом кісток тазу супроводжуються значною кровотечею в клітковину тазу з венозного сплетення передміхурової залози, а також з верхніх і нижніх міхурово артерій і вен. Кров надходить в порожнину сечового міхура, околопузирний клітковину в залежності від локалізації і ступеня розриву.

При пошкодженні верхівки сечового міхура і внутрибрюшинном розриві кровотеча, як правило, буває незначним, так як скоротилася стінка сечового міхура здавлює м`язовими волокнами невелика кількість пошкоджених судин, розташованих на верхівці. У таких випадках може наступити закриття рани або кров`яним згустком, або внаслідок злипання країв рани або в результаті припаювання кишкової петлі і сальника. Таке прикриття частіше буває нестійким, тимчасовим і може серйозно ускладнити діагностику, бо при попаданні невеликої кількості стерильної сечі в черевну порожнину можуть бути відсутні симптоми подразнення очеревини, особливо в разі важких комбінованих пошкоджень.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: