Техніка надлобковій пункції сечового міхура. Методика

Устаткування для надлобковій пункції сечового міхура. Все обладнання повинно бути стерильним, за винятком джерела світла для трансиллюминации або ультразвукового устаткування.
1. Рукавички.
2. Марлеві серветки і розчин антисептика на основі йоду.
3. Підготовлені просочені антисептиком тампони.
4. Шприц об`ємом 3 мл.
5. Голка 21-го або 22-го розміру.
6. Джерело світла для трансиллюминации або портативний ультразвуковий апарат (необов`язково).

Рекомендації по надлобковій пункції сечового міхура:
1. Суворо дотримуються принципи антисептики.
2. Відкладають процедуру при наявності сечовипускання протягом останньої години. При клінічній картині інфекційно-запального процесу починають антибіотикотерапію, не чекаючи наступної порції сечі.
3. Проводять терапію геморагічного діатезу до проведення процедури. Катетеризація в даній ситуації - альтернативна процедура.
4. Визначають анатомічні орієнтири. Чи не вводять голку над лобкової кісткою або в стороні від середньої лінії.
5. Сечу забирають повільно. При занадто швидкої аспірації можливо втягування слизової оболонки сечового міхура в голку, що перешкоджає збору сечі і підвищує ризик пошкодження сечового міхура.

Методика надлобковій пункції сечового міхура у новонародженого:
1. Асистент утримує новонародженого на спині в позі жаби - з розведеними і напівзігнутими ногами.
2. Щоб уникнути рефлекторного сечовипускання асистент виконує наступні дії:
а. Пучкою натискає на задній отвір, натискаючи наперед у новонароджених дівчаток.
або
б. Обережно стискає підставу пеніса у новонароджених хлопчиків.

Відео: Катетеризація сечового міхура

3. Визначають наявність сечі в сечовому міхурі:
а. Визначають, що пелюшка суха принаймні протягом години.
б. Пальпують або перкутируют сечовий міхур.
в. За вибором використовують Трансіллюмінація або ультразвукове дослідження за допомогою портативного апарату.

4. Визначають анатомічні орієнтири. Пальпують верхню гілку лобкової кістки. Місцем введення голки буде точка, на 1-2 см вище лобкового симфізу по середній лінії.
5. Ретельно миють руки і надягають рукавички.

6. Обробляють триразово надлобковую область розчином антисептика (включаючи ділянку над лобкової кісткою). Надлишки антисептика прибирають стерильним тампоном.
Загальну анестезію не проводять. Можливі місцева ін`єкція лідокаїну перед процедурою або аплікація анестетика до обробки шкіри антисептиком з метою знеболювання.

7. Пальпують лобковий симфіз і вводять голку з приєднаним шприцом на 1-2 см вище лобкового симфізу по середньої лінії:
а. Зберігають положення голки перпендикулярно столу або злегка каудально.
б. Просувають голку на 2-3 см. Може виникнути слабовираженное відчуття провалювання при проколюванні стінки сечового міхура.

8. Обережно забирають сечу, повільно просуваючи голку до надходження сечі в шприц. Голку просувають не більше ніж на 2,5 см:
а. Голку витягають при відсутності сечі.
б. Чи не вставляють в голку мандрен і не намагаються змінити напрямок голки, щоб отримати сечу.
в. Вичікують принаймні годину перед повторною спробою.

9. Мають голку після отримання сечі. Обережно притискають місце пункції тампоном для зупинки кровотечі.
10. Знімають голку і закривають шприц стерильним ковпачком або переливають сечу в стерильну пробірку перед відправленням зразка на посів.

Ускладнення надлобковій пункції сечового міхура

Незначна минуща гематурія - найбільш часте ускладнення, зустрічається в 0,6-10% випадків. Серйозні ускладнення вкрай рідкісні, виникають в 0,2% випадків або рідше.

1. Кровотеча після надлобковій пункції сечового міхура:
а. Минуща макроскопічна гематурія (кривава сеча).
б. Макрогематурия.
в. Гематома черевної стінки.
м Гематома стінки сечового міхура.
д. внутрітазовимі гематома.

2. Інфекційні ускладнення надлобковій пункції сечового міхура:
а. Абсцес черевної стінки.
б. Сепсис.
в. Остеомієліт лобкової кістки.