Біопсія товстої ріжучої голкою: черезшкірна біопсія нирки

1. Показання:
a. Діагностика первинного ниркового захворювання
b. Оцінка прогресування хронічних захворювань нирок
c. Документування відторгнення у хворих з пересадженою ниркою

2. Протипоказання:
a. відмова пацієнта
b. Порушення згортання крові (протромбіновий індекс gt; 1.3 або тромбоцитопенія lt; 20х103 / мкл)
c. Виражена рефрактерна артеріальна гіпертензія
d. Розпізнане або підозрювану запалення паренхіми нирок
e. Єдина блукаюча або підковоподібна нирка (за винятком трансплантованою нирки)

3. Анестезія:
Місцева, 1% розчином лідокаїну

4. Оснащення:
а. антисептичний розчин
b. Стерильні рукавички та серветки
c. Шприц 5 мл
d. Голки 22 і 25 калібру

e. скальпель
f. Голка для біопсії (голка Сильвермана або зрізати голка)
g. Стерильний перев`язувальний матеріал п. Ультразвуковий апарат
i. Голка для уточнення локалізації (спінальна голка 22 калібру)

5. Положення:
Черезшкірна біопсія нирки виконується в положенні пацієнта на животі з підкладеним валиком (між грудною кліткою і тазом). Біопсія трансплантованою нирки виконується в положенні пацієнта на спині.

6. Техніка:
a. Обробіть антисептиком і отгранічьте серветками відповідну бічну частину тулуба.
b. Визначте положення нирки за допомогою УЗД. Голкою 25 калібру анестезуючих шкіру над місцем біопсії (нижній полюс нирки) 1% розчином лідокаїну.
c. За допомогою голки 22 калібру інфільтруючих підшкірну тканину 1% розчином лідокаїну.
d. Скальпелем зробіть розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 5 мм.

e. Попросіть пацієнта затримати дихання на вдиху і введіть локалізується голку в нирку по контролем УЗД.
f. Чи не утримуючи голку рукою, попросіть пацієнта нормально подихати. Якщо голка займає правильне положення, її кінець буде рухатися в краніальному напрямку під час вдиху і в каудальному напрямку під час видиху.
g. Визначте глибину розташування нирки, вимірюючи відстань від кінчика голки до місця пункції шкіри, h. Видаліть локалізується голку і введіть голку Сильвермана або зрізати голку в нирку під таким же кутом і на ту ж глибину, що і локалізується голку, використовуючи техніку, описану раніше.

7. Ускладнення та їх усунення:
a. Кровотеча і гематома
• Щільно притисніть місце пункції відразу після забору матеріалу.
• Коригуючі наявні порушення згортання.

b. інфікування
• Антибіотики за показаннями
• При необхідності - розтин і дренування

c. пневмоторакс
• Найчастіше можливий у худих пацієнтів.
• При підозрі на наявність напруженого пневмотораксу виконуються декомпресія голкою 16 калібру, введеної у другому міжребер`ї, і подальше дренування плевральної порожнини дренажною трубкою.
• При розмірах пневмотораксу від 10 до 20% проводиться клінічне та динамічне рентгенологічне спостереження за пацієнтом.
• при пневмотораксі gt; 20% виробляється дренування плевральної порожнини, як описано раніше.

Чен Г., Сола Х.Е., Ліллемо К.Д.