Доступ до судин при наданні невідкладної допомоги. Підхід до вен скальпа

Для венозного доступу необхідні іммобілізація дитини і ідентифікація придатною вени. Для забезпечення іммобілізації дитина може бути поміщений в спеціальний рюкзак для носіння дітей або загорнутий в простирадла, при цьому помічник повинен утримувати його ноги.

Седативні засоби можуть знадобитися при установці центральної інфузійної системи, коли рух дитини може мати сумні наслідки. У нашому інституті адекватна седатации при проведенні більшості процедур досягається за допомогою місцевого анестетика (в області пункції) і внутрішньом`язового застосування комбінації морфіну (0,1 мг / кг-максимум 8 мг) з пентобарбіталом (4 мг / кг-максимум 100 мг).

Інші седативні схеми включають такі варіанти: мадазолам - 0,1 мг / кг в / в- мідазолам - в / в інфузія 0,4 1,2 мкг / кг в хвилину-хлоралгидрат - 25 мг / кг (перорально або ректально).

Відповідна вена зазвичай може бути знайдена в ліктьовий ямці або на тильній поверхні кисті між третьою і четвертою п`ястно кістками. Прийнятною альтернативою є область стопи або щиколоток, особливо підшкірна вена нижньої кінцівки на медіальної поверхні гомілковостопного суглоба. Після знаходження відповідної вени иммобилизуют кінцівку, фіксуючи її до невеликого підлокітнику або (у немовлят) шініруя її за допомогою двох або трьох скріплених разом шпателей для мови.

Для венозної канюляціі можна використовувати голку в формі метелика (розміри 21-27) або пластиковий катетер (розміри 21-25), що проводиться по голці, що забезпечує більш безпечне встановлення в / в системи. При використанні невеликих голок корисно спочатку зробити пункцію шкіри голкою більшого розміру, а потім ввести невелику "бабочковую" голку або пластиковий катетер і голку. Це дозволяє запобігти наскрізне проколювання вени тонкою голкою завдяки певному опору шкіри. Після вдалої канюляціі "бабочковая" голка або катетер фіксується лейкопластиром. Під голку можна підкласти тампон, що забезпечить її оптимальний нахил, який полегшує ток рідини.

У немовлят і маленьких дітей використовується мікрокапельніца для ретельного контролю швидкості інфузії та попередження випадкового введення великих об`ємів рідини. У разі нещасного випадку з геморагічним шоком така крапельниця не застосовується.

У немовлят до 1 року вени скальпа легко доступні і забезпечують хороший шлях введення підтримуючих рідин і препаратів. Для встановлення доступу дитини іммобілізуют- його голова утримується помічником. Волосся в області вени збривають або фіксують, посудина має бути достатньо великим для введення і закріплення голки. Обрана вена повинна бути досить прямий і довгою, щоб в ній вмістилася голка. Крім того, її слід диференціювати з артерією. Артерії, як правило, більш звивисті, пульсуючі і наповнюються знизу, тоді як вени наповнюються зверху.

Навколо голови дитини закріплюють гумову смужку (рис. 1), яка служить джгутом. Після обробки шкіри повідонйодіном щільно захоплюють пальцями крильця бабочковой голки (розміри 23-27) і вводять її приблизно в полусантіметра від передбачуваного місця пункції в напрямку кровотоку. Для запобігання повітряної емболії стрижень бабочковой голки заповнюється сольовим розчином. При входженні в вену кров спрямовується в голку. Палять розслаблюють і 1-2 мл рідини вводять у вену для встановлення правильного положення голки. Голку потім фіксують лейкопластиром і з`єднують з пластикової трубкою, зігнутої петлеобразно для попередження випадкового випадання. Голку і трубку можна потім накрити невеликої медичної банкою для протекції.

Ускладнення цієї процедури включають місцеву гематому, інфільтрацію, інфекцію і випадкову пункцію артерії. Всю процедуру слід докладно пояснити батькам дитини, так як вони часто виявляють занепокоєння, бачачи, що волосся на голові дитини зрізаються або збриваються (по тій або іншій причині).

В. X. Спайві, Д. Ходж

Поділитися в соц мережах: