Пункція і аспірація рідини з порожнини перикарда: обладнання, лікування

Необхідне обладнання для проведення пункції та аспірації рідини

Забезпечують периферичний венозний доступ і переконуються в наявності і готовності до роботи обладнання для реанімації:

Відео: ендоскопічна картина при надходженні

• Набір для катетеризації центральної вени, розчин йоду або хлоргексидину для обробки шкіри, стерильний халат і білизна для обкладання операційного поля, місцевий анестетик (2% лідокаїн), шприци (в тому числі об`ємом 50 мл), голки (25G і 22G), скальпель № 11, шовний матеріал.
• Голки для перикардіоцентезу або катетер марки Уоллеса такого ж розміру.
• J-подібний провідник
• Дилататор (до 7 Fr).
• Катетер пігтейл.
• Дренажний пристрій і коннектор.
• Устаткування для проведення рентгеноскопії ехокардіографії.

подальше лікування

• Ретельно спостерігають за пацієнтом [у нього може знову розвинутися тампонада (внаслідок обструкції дренажу)] і повторюють ехокардіографії.
• Скасовують антикоагулянти.
• Видаляють дренаж через 24 год або коли відтік по дренажу припиниться.
• Розглядають необхідність хірургічного лікування (дренування, біопсія або формування перикардиального вікна) або специфічної терапії (хіміотерапії при злоякісному гені-зе випоту, антибактеріальної терапії при інфекції, діалізу при нирковій недостатності і т.п.).

Корисна інформація

• Якщо голка стосується епікардіальние поверхні серця, виникає відчуття «цокання годинника»: підтягують голку на кілька міліметрів, направивши її більш поверхнево, і знову повільно просувають голку, продовжуючи безперервно потягувати поршень шприца на себе.
• Якщо рідина не надходить у шприц і не відбулося торкання голкою серця, виконують такі дії. Трохи підтягують голку і знову просувають вперед, направляючи її трохи глибше, але також до лівого плеча.

Відео: Нефролітолапаксія: техніка та етапи операції

1. Якщо це не допомагає, направляють голку медиальнее.
2. Якщо при виконанні ехокардіографії виявлено переважне скупчення рідини в області верхівки серця, пробують скористатися верхівковим доступом (голку вводять латеральніше верхівки серця у напрямку до правого плеча).

• Існує спосіб моніторування внутригрудной ЕКГ. Для цього електрод прикріплюють до голки для перикардіоцентезу. У клінічній практиці цей спосіб застосовують рідко. При проколі міокарда на ЕКГ відбувається підйом сегмента ST, що вказує на занадто глибоке введення голки.
• Труднощі введення катетера в порожнину перикарда:

1. Може бути обумовлена недостатньою дилатацией пункционного отвори (використовують дилататор більшого діаметра).
2. Пробують трохи натягувати катетер в момент його ведення, але стежать за тим, щоб випадково не витягнути його.

• З`ясовують: геморагічний випіт або кров?

1. Порівнюють гемоглобін в крові і в ЖізПП.
2. Поміщають трохи ЖізПП в чистий контейнер- кров через деякий час згорнеться, а в геморрагическом випоті згустки утворюватися не будуть, так як в результаті биття серця кров буде дефібринованої.
3. Підтверджують правильне положення голки видаленням деякої кількості рідини, потім вводять в порожнину перикарда під контролем рентгеноскопії 10-20 мл контрасту, при відсутності пошкодження серця він повинен зібратися навколо нього, утворюючи силует серця.
4. При можливості проведення УЗД вводять в голку фіз. розчин, спостерігаючи за його рухом (ефект дрібнопухирцевих контрастування) в порожнині перикарда на екрані апарату УЗД.

ускладнення перикардіоцентезу

• Пункція камер серця.
• Пошкодження судин епікарда.
• Аритмії.
• Висхідна інфекція.