Техніка катетеризації підключичної вени

при підключичній доступі можуть бути використані кілька точок в підключичної області: точки Аубаніака, Вільсона і Джілес. Точка Аубаніака розташована на 1 см нижче ключиці по лінії, що розділяє внутрішню і середню третину ключіци- точка Вільсона на 1 см нижче ключиці по серединно-ключичній лінії-точка Джілес - на 1 см нижче ключиці і на 2 см назовні від грудини. У дорослих для пункції найчастіше використовують точку Аубаніака.

Голка направляється до верхнього краю грудинно-ключичного зчленування таким чином, щоб укол між голкою і ключицею склав 45 °, а до площині грудної клітки - 25 °. Підтягуючи постійно поршень шприца, заповненого новокаїном або фізіологічним розчином, повільно просувають голку в обраному напрямку (не зраджуючи його!). Поява крові в шприці свідчить про попадання кінчика голки в просвіт судини. Якщо кров не з`являється в шприці, але голка увійшла в тканини досить глибоко, то необхідно почати повільно виводити її в зворотному напрямку (на себе), продовжуючи створювати розрідження в шприці.

Буває, що голка проходить обидві стінки і кров потрапляє в просвіт голки тільки при добуванні в зворотному напрямку. Після цього від`єднують шприц і через просвіт голки вводять провідник. Якщо провідник не проходить, то доцільно повернути голку навколо своєї осі. На наш погляд, зміна положення голки у вені, як це рекомендує В. Д. Малишев (1985), неприпустимо, бо несе в собі небезпеку розриву вени. Не можна допускати насильницьке просування провідника і зворотне витяг його. Останнє пов`язано з небезпекою зрізання провідника і попаданням його в посудину. Після вилучення голки по провіднику акуратними обертальними рухами вводять поліетиленовий катетер на потрібну глибину. Приєднавши шприц до катетера, визначають правильність положення: кров повинна вільно надходити в шприц. Катетер заповнюють розчином гепарину - 1000 Од на 5 мл ізотонічного розчину NaCl.

Канюля катетера закривається заглушкою, яка накривається стерильною серветкою. Деякі лікарі фіксують катетер до шкіри швом. Місце пункції необхідно обробити діамантовим зеленим, а краще покрити аерозоль «Ліфузоль» Катетер фіксується бактерицидним лейкопластирем до шкіри.

при надключичного доступі точка вкола знаходиться в кутку, утвореному латеральної ніжкою грудинно-ключично-соскоподібного м`яза і ключицею. Голка направляється на нижній край грудинно-ключичного зчленування, нахил її по відношенню до шкіри становить 15 °. Решта маніпуляції виконуються в тій же послідовності, що і при підключичній доступі.

Внутрішню яремну вену пунктируют тільки справа, так як пункція лівої яремної вени несе в собі небезпеку пошкодження грудної лімфатичної протоки. Хворого укладають так само як і для пункції підключичної вени. Вкол голки виробляють між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м`яза на 1-1,5 см вище грудинно-ключичного зчленування. Голка повинна складати кут з сагітальній площиною 60 °, а з поверхнею шкіри - 30-45 °.

Катетеризацію зовнішньої яремної вени виробляють після її хірургічного виділення.

Для проведення інфузійної терапії використовуються системи разового користування, в яких розмір сопла виконаний таким чином, що обсяг краплі становить 0,05 мл. Отже, в 1 мл міститиметься 20 крапель. Для того, щоб визначити швидкість введення розчинів в кап / хв, необхідно обсяг запланованої інфузії розділити на утроенное час, протягом якого передбачається проведення інфузії:

де n - кількість крапель в хвилину-

V - об`єм інфузії в мл-

3t - утроенное час, за яке вводиться розчин.

Якщо передбачається, що інфузія буде проводитися протягом доби, то можна скористатися наступною формулою:

де n - число крапель в хвилину-

V - об`єм рідини, що переливається протягом доби в літрах-

F - фактор, що дорівнює 14.

Робота в відділенні повинна бути поставлена таким чином, щоб система для переливання рідин функціонувала не більше доби.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарьов В.В.

Невідкладні стани і анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія та фармакотерапія

Поділитися в соц мережах: