Плевральна пункція: техніка проведення, алгоритм, ускладнення

Дослідження проводиться для виявлення причини випоту (діагностична пункція), зменшення задишки (лікувальна пункція).

Протипоказання

Ніяких абсолютних протипоказань для проведення Плевроцентез не існує.

• Протипоказання:
• Нечітка візуалізація випоту.
• Мінімальний обсяг рідини.
• Анатомічні особливості грудної стінки.
• Важкі захворювання легенів.
• Геморагічні діатези і коагулопатія.
• Неконтрольований кашель.

процедура

Пункція може бути успішно виконана в амбулаторії або прямо в ліжку пацієнта. Якщо результати рентгенографії сумнівні, попередні спроби були невдалі або рідина накопичується в різних частинах, доцільно провести ультразвукове дослідження і / або КТ.

Пацієнт розташовується вертикально, трохи з нахилом вперед, опора на руках. При проведенні пункції в положенні лежачи (наприклад, при штучній вентиляції легенів) необхідний ультразвукової або КТ-контроль КТ. Додаткові методи діагностики (наприклад, пульсоксиметр, ЕКГ) показані тільки нестабільним пацієнтам і пацієнтам з високим ризиком розвитку декомпенсації основного захворювання.

У стерильних умовах для проведення місцевої анестезії вводиться 1-2% -ний розчин лідокаїну (голка № 25). Далі використовується голка більшого калібру (№20 або 22). Вона просувається з періодичної аспірацією, і анестетик поступово вводиться глибше. Після цього шару голка вводиться в парієтальних плевру до тих пір, поки в шприці чи не з`явиться випіт. Необхідно відзначити цей рівень міткою на голці. Пристрій для пунціі (№16-19) приєднують до тристороннього клапану, який з`єднаний зі шприцом (3050 мл) і трубкою, яка знаходиться в контейнері. Пункційну голку проводять приблизно на ту ж глибину, яка була досягнута в ході анестезії. Далі для виключення розвитку пневмотораксу голку необхідно витягнути.

Після проведення процедури для своєчасного виявлення пневмотораксу виконується контрольна рентгенографія. Також проводиться оцінка обсягу аспирата і візуалізація легеневих полів.

Після процедури у пацієнтів іноді з`являються скарги на кашель. Це може свідчити про расправлении легкого, а не про розвиток пневмотораксу. При наявності запалення з`являється плевритичний біль і / або шум тертя плеври. Під час видалення значних об`ємів рідини з плевральної порожнини необхідно періодично відпускати поршень на шприці. Якщо рідина в шприці прагне назад в плевральну порожнину при зниженні в ньому негативного тиску, це може свідчити про наявність більш низького тиску в зв`язку з наявністю спайок або пухлини, які заважають легкому розправитися.

ускладнення

• пневмоторакс;
• кровохаркання при пошкодженні легені;
• набряк легенів після розправлення;
• ушкодження печінки або селезінки;
• вазовагальний непритомність.

Відео: Парентерально, ін`єкції, маніпуляції, і т.п

Наявність бурою рідини без згустків в аспіраційної трубці вказує на те, що поява крові в плевральній порожнині не носить ятрогенний характер, оскільки в плевральній порожнині кров швидко дефібрініруется.