Плевральна пункція: техніка проведення, алгоритм, ускладнення
![Плевральна пункція: техніка проведення, алгоритм, ускладнення Плевральна пункція: техніка проведення, алгоритм, ускладнення](https://img.ukrshealth.ru/medic6/plevralnaja-punkcija-tehnika-provedenija-algoritm_1.jpg)
Відео: Техніка плевральної пункції
Плевральна пункція виконується через стінку грудної клітини для отримання плеврального випоту.
Дослідження проводиться для виявлення причини випоту (діагностична пункція), зменшення задишки (лікувальна пункція).
Протипоказання
Ніяких абсолютних протипоказань для проведення Плевроцентез не існує.
- Протипоказання:
- Нечітка візуалізація випоту.
- Мінімальний обсяг рідини.
- Анатомічні особливості грудної стінки.
- Важкі захворювання легенів.
- Геморагічні діатези і коагулопатія.
- Неконтрольований кашель.
процедура
Пункція може бути успішно виконана в амбулаторії або прямо в ліжку пацієнта. Якщо результати рентгенографії сумнівні, попередні спроби були невдалі або рідина накопичується в різних частинах, доцільно провести ультразвукове дослідження і / або КТ.
Пацієнт розташовується вертикально, трохи з нахилом вперед, опора на руках. При проведенні пункції в положенні лежачи (наприклад, при штучній вентиляції легенів) необхідний ультразвукової або КТ-контроль КТ. Додаткові методи діагностики (наприклад, пульсоксиметр, ЕКГ) показані тільки нестабільним пацієнтам і пацієнтам з високим ризиком розвитку декомпенсації основного захворювання.
У стерильних умовах для проведення місцевої анестезії вводиться 1-2% -ний розчин лідокаїну (голка № 25). Далі використовується голка більшого калібру (№20 або 22). Вона просувається з періодичної аспірацією, і анестетик поступово вводиться глибше. Після цього шару голка вводиться в парієтальних плевру до тих пір, поки в шприці чи не з`явиться випіт. Необхідно відзначити цей рівень міткою на голці. Пристрій для пунціі (№16-19) приєднують до тристороннього клапану, який з`єднаний зі шприцом (3050 мл) і трубкою, яка знаходиться в контейнері. Пункційну голку проводять приблизно на ту ж глибину, яка була досягнута в ході анестезії. Далі для виключення розвитку пневмотораксу голку необхідно витягнути.
Після проведення процедури для своєчасного виявлення пневмотораксу виконується контрольна рентгенографія. Також проводиться оцінка обсягу аспирата і візуалізація легеневих полів.
Після процедури у пацієнтів іноді з`являються скарги на кашель. Це може свідчити про расправлении легкого, а не про розвиток пневмотораксу. При наявності запалення з`являється плевритичний біль і / або шум тертя плеври. Під час видалення значних об`ємів рідини з плевральної порожнини необхідно періодично відпускати поршень на шприці. Якщо рідина в шприці прагне назад в плевральну порожнину при зниженні в ньому негативного тиску, це може свідчити про наявність більш низького тиску в зв`язку з наявністю спайок або пухлини, які заважають легкому розправитися.
ускладнення
- пневмоторакс;
- кровохаркання при пошкодженні легені;
- набряк легенів після розправлення;
- ушкодження печінки або селезінки;
- вазовагальний непритомність.
Відео: Парентерально, ін`єкції, маніпуляції, і т.п
Наявність бурою рідини без згустків в аспіраційної трубці вказує на те, що поява крові в плевральній порожнині не носить ятрогенний характер, оскільки в плевральній порожнині кров швидко дефібрініруется.