Люмбальна пункція: техніка проведення, підготовка, ускладнення, алгоритм

Показання для люмбальної пункції

діагностичні:

• Виняток менінгіту при: сепсис. Температурі у новонародженого gt; 38 ° С. З-РБ перед початком антибіотикотерапії gt; 5 мг / дл (спірно).
• Підозра на внутрішньочерепний кровотеча (гемосидерин в макрофагах свідчить про кровотечу понад 7-денної давності).
• Церебральні судоми новонароджених.

терапевтичні: В окремих випадках можна спробувати знизити тиск ліквору при гідроцефалії у новонароджених.

Увага: Якщо при підозрі на менінгіт люмбальна пункція не виконується, це повинно бути відображено в історії хвороби (наприклад, тяжкий клінічний стан)!

Підготовка для люмбальної пункції

матеріали:

• Голка для люмбальної пункції: 22-G для доношених новонароджених. 25-G для недоношених новонароджених. Стерильні серветки, нарізаний пластир.
• Пробірки для клініко-хімічних досліджень (по I мл ліквору).
• Стерильні пробірки для бактеріології (8-10 крапель ліквору).
• Можливо, 3 пробірки для додаткових досліджень (ПЛР та ін.).
• Октінісепт.
• Стерильне білизна для обкладання та стерильні рукавички, маска.
• Ємність для відпрацьованого матеріалу.

Укладання: В положенні на боці (перш за все у дуже маленьких і дітей на ШВЛ) або в положенні сидячи.

За потреби седація: Мідазолам (0,1-0,2 мг / кг в / в, ректально / назально).

Практичні рекомендації для люмбальної пункції

Утримувати дитини повинна досвідчена медсестра. Спокійно, методом пальпації, знайдіть місце пункції (L3 / L4, L4 / L5), при необхідності відзначте його.

Порада: Якщо можливо, в положенні сидячи зробіть пункцію нижнього міжостисті простору. Якщо в лікворі є домішки крові, для отримання прозорого ліквору можна виконати пункцію верхнього міжостисті простору.

Місце пункції грунтовно продезінфікуйте (октінісептом).

Відео: Техніка плевральної пункції

Ще раз продезінфікуйте місце пункції спреєм (сестра) і дайте висохнути!

Знайдіть кордону міжостисті простору і позначте його двома пальцями справа і зліва від хребетного стовпа.

Проведіть пункцію безпосередньо між пальцями і просуньте голку в напрямку пупка (т. Е. Краніальної) (у недоношених часто відсутнє відчуття від проколу жовтої зв`язки)

Заведіть голку на глибину бл. 1 см, видаліть мандрен - повинні з`явитися краплі ліквору.

Якщо ліквор отримати не вдалося, спробуйте обережно повернути голку навколо своєї осі і злегка витягнути.

Порада: Масаж великого джерельця може бути корисним в разі отримання незначної кількості ліквору.

Після отримання ліквору вставте мандрен наполовину назад і швидко витягніть голку (з конуса можна отримати ще кілька крапель ліквору!).

Притисніть місце пункції стерильною серветкою.

нормальні показники

• Білок: 55-120 мг / дл.
• Глюкоза: 45-80 мг / дл (2/3 глюкози крові).

Показники норми ліквору для доношених і недоношених новонароджених (в третинах)

• Недоношені: Сегментоядерние: 0-100. Паличкоядерні: 0-25. Гранулоцити, всього: lt; 125.
• Новонароджені: Сегментоядерние: 0-70. Паличкоядерні: 0-20. Гранулоцити, всього: lt; 90.
• 1-й тиждень життя: Сегментоядерние: 0-25. Паличкоядерні: 0-5. Гранулоцити, всього: lt; 30.
• 1-й місяць життя: Сегментоядерние: 0-5. Паличкоядерні: 0-5. Гранулоцити, всього: lt; 10.