Невідкладна медична допомога при перфорації порожніх органів

Відео: Порушення шкірних покривів і причини пошкодження шкіри

Зазвичай спостерігається блювота. Жовч в блювотних масах вказує на сяючий воротар і відсутність стенозу вихідного отвору шлунка. блювота "кавовою гущею" характерна для хворих з виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки, а також для хворих, у яких камені міхура або загальної жовчної протоки проникли в шлунок або дванадцятипалу кишку. Назогастральний дренаж вмісту, по запаху і кольору нагадує фекальні маси, або блювота подібним вмістом може вказувати на тривалу обструкцію тонкої кишки або її омертвіння. Здуття живота, неотхожденіе газів і запор - симптоми супутньої непрохідності або обструкції товстої кишки.
Лихоманка, тахікардія, зниження пульсового напруги, олігурія і тахіпное є ознаками гіповолемії і сепсису. Падіння кров`яного тиску зазвичай вказує на наявність розгорнутої картини шокового стану. До виникнення шоку необхідно почати інтенсивну замісну терапію з паралельним моніторингом життєво важливих функцій, включаючи діурез. Введення рідин і активне лікування сепсису є частиною реанімаційних заходів в ОНП- проте часто їх проведення неможливе до хірургічного втручання.
При пальпації живота часто виявляється значна болючість, що супроводжується відображеної хворобливістю в області запалення. У разі розвитку генералізованого перитонітувизначається також ригідність живота. Біль провокується будь-яким рухом пацієнта, в тому числі диханням і кашлем. Хворий нерідко лежить в положенні "плода", Що дозволяє послабити біль завдяки максимальному зменшенню тиску на перитонеуме.
Відображена біль зазвичай вказує на область перфорації. Симптом захисту не є надійною ознакою. При розвитку адинамической непрохідності внаслідок запалення відсутня перистальтика кишечника. На ранній стадії обструкції перистальтика може бути гіперактивною. При тривалій обструкції кишкові шуми зникають. У разі скупчення вільного повітря можлива відсутність печінкової тупості при перкусії. Перфорація товстої або прямої кишки може зумовити появу підшкірної емфіземи в нижній частині черевної стінки або на стегнах. Внутріпросветние гази кишечника поширюються уздовж судинно-нервових пучків в підшкірно-жирову клітковину.
При наявності в черевній порожнині великої кількості рідини можливе зміщення ділянок тупості. Проведення ректального і гінекологічного досліджень дозволяє виявити об`ємні утворення в нижніх відділах живота або в області малого тазу, а також хворобливість.
Лабораторні дослідження нерідко малоїнформатівни. Зазвичай спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При вираженій дегідратації може відзначатися підвищення рівня азоту сечовини. Часті електролітні порушення. При сепсисі рано розвивається дихальний алкалоз. При нелікованих сепсисі і гіповолемії можливий метаболічний ацидоз. Невелике підвищення рівня амілази крові необов`язково вказує на панкреатит, оскільки подібне підвищення часто супроводжує перфорацію (особливо тонкої кишки).
У разі невизначеності діагнозу перитоніту доцільний перитонеальний лаваж. Проводиться аналіз рідини на наявність в ній крові, бактерій, жовчі, лейкоцитів, фекалій і амілази. Здійснюється фарбування мазка за Грамом, а також культуральні дослідження для виявлення аеробного і анаеробної флори. Зрозуміло, проведення лаважу неможливо при наявності хірургічних рубців або значного розтягування черевної стінки.
Для виключення торакальної патології і (або) виявлення вільного повітря під діафрагмою проводиться рентгенографія (в положенні стоячи, якщо можливо). У цьому положенні краще візуалізуються листки діафрагми. При визначенні вільного повітря доцільно і отримання знімка органів черевної порожнини в лівій боковій проекції (в положенні лежачи). У будь-якому випадку перед отриманням знімка слід залишити хворого на 10 хв в даному положенні.
Рентгенографія органів черевної порожнини може виявити сходові рівні повітря - рідина, що вказують на наявність механічної обструкції або розширення петель кишечника внаслідок адинамической непрохідності. При ерозії каменю в тонку або товсту кишку повітря може бути присутнім в жовчовивідних шляхах. При набряку стінки кишки можливе широке розбіжність сусідніх кишкових петель. Можуть виявлятися вільні камені в черевній порожнині.
У разі підозри на наявність невиявленого вільного повітря можна ввести в шлунок 200 мл повітря через назогастральную трубку. Потім трубку віджимають. У двоканального зонда перекриваються обидва виходи. Через 10-15 хв рентгенологічне дослідження повторюють. При наявності рідини в черевній порожнині або ретроперитонеальном просторі можлива згладжена тіней сідничних миші. Якщо визначається виразне зменшення газу в кишці, слід думати про омертвінні кишки.
Для виключення наявності каменів в жовчному міхурі або загальній жовчній протоці може знадобитися внутрішньовенна холагіографія або ультразвукове дослідження. Доцільно і КТ-сканування. Висловлюються припущення про доцільність комп`ютерної томографії та при виявленні новоутворень в брижі або в прилеглих до органів тканинах, а також при діагностиці перфорації і утворилися абсцесів.

лікування

Слід якомога швидше провести обов`язкову плазмозамінними терапію. Найбільш часто використовується збалансований розчин електролітів. Крім контролю частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, здійснюється моніторинг центрального венозного тиску і годинного діурезу при постійній оцінці "об`ємного статусу" хворого. При значній крововтраті необхідна гемотрансфузія. Навіть при неуточненому діагнозі слід швидко ввести назогастральную трубку.
Виникнення ускладнень при розтягуванні або аспірації пов`язане зі значною смертністю. Навіть при можливому діагнозі призначається внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектру дії. При використанні певних антибіотиків необхідна консультація з хірургом. Слід якомога швидше хірургічне втручання, якщо тільки ризик операції не перевищує ризику смерті від перфорації.
Р. Л. Кроум

Поділитися в соц мережах:

Cхоже