Пошкодження кишечника

Відео: Механізми пошкодження кишкового бар`єру

Пошкодження кишечника відбуваються при дорожньо-транспортних і побутових травмах, падінні з висоти. Вони можуть бути відкритими і закритими.

закриті ушкодження

Закриті ушкодження найчастіше є наслідком тупої травми живота виробничого або побутового характеру і можуть проявлятися у вигляді забиття (крововилив в стінку і брижі кишки), відриву кишки від брижі і розриву кишки в фіксованих місцях (дуоденальний перехід, термінальний відділ ТК), одиночних і множинних ушкоджень кишки, розтрощення кишки. Розрізняють також ізольовані і комбіновані ушкодження. Пошкодження кишечника можуть бути наслідком пошкодження стороннім тілом, інструментом (дуже рідко) при проведенні дослідження ТК.

відкриті ушкодження

Відкриті пошкодження кишечника виникають в результаті поранень гострим предметом або з вогнепальної і вибухового зброї, що проникають в черевну порожнину. Відкрите пошкодження ТК може бути нанесено інструментом під час операції.

клінічна картина

Клінічна картина при пошкодженнях кишечника залежить від характеру, локалізації, розмірів пошкодження, часу, що пройшов з моменту травми. Розрізняють забій, розрив стінки кишки і її брижі, відрив петлі кишки від брижі і розчавлювання внаслідок компресії кишки.

Розриви тонкої і товстої кишки, особливо великі, супроводжуються явищами шоку, внутрішньої кровотечі і характеризуються клінікою розлитого перитоніту (біль в животі, напруження м`язів черевної стінки, визначення газу в черевній порожнині при РІ, зникнення печінкової тупості або наявність вільної рідини - притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота). Невеликі або прикриті розриви можуть проявлятися картиною млявої перитоніту. Цінні відомості дає лапароскопія, особливо в випадках удару і відриву кишки, коли клінічна картина може бути відносно мізерною.

Діагностика проникаючих (відкритих) поранень живота не викликає великих труднощів. Остаточний факт пошкодження кишечника встановлюють при лапаротомії. Допомога в діагностиці надає і РІ.

При пошкодженнях кишечника проводиться невідкладне оперативне втручання, лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини для виключення множинних ушкоджень. Оперативне втручання повинно забезпечувати повне припинення надходження кишкового вмісту в черевну порожнину. Обсяг оперативного втручання залежить від характеру і поширеності ушкодження.

При невеликих розривах проводиться ушивання стінки кишки. При повних, множинних розривах, відриві від брижі, размозжении кишки показана резекція. При розвиненому розлитому перитоніті, коли є загроза розвитку НШ, можливо виведення кишки у вигляді двох кінцевих стом, особливо при пошкодженнях дистальної частини ТК. При резекції верхніх відділів ТК для попередження недостатності швів слід застосовувати декомпресивними еюностомія, накладаючи стому на 60-70 см нижче анастомозу і проводячи тонку хлорвінілову трубку ретроградно вище його.

Сторонні тіла тонкої кишки

ІТ потрапляють в ТК з харчовими масами (рибні та м`ясні кістки, рослинні кісточки, випадкові домішки), при ковтанні різних предметів з метою самогубства (зазвичай психічні хворі) і іноді при виконанні тих чи інших досліджень та інструментальних маніпуляцій. Іноді зустрічаються камені в ТК, що потрапили в просвіт кишечника з жовчних шляхів або в результаті ущільнення смолистих речовин рослинного походження (фітобезоаров) і при ковтанні волосся (тріхобезоар).

Діагностика здійснюється на підставі анамнезу і клінічних симптомів непрохідності або пошкодження кишечника.

Рентгеноконтрастні (в основному металеві) ІТ або ускладнення (перфорація, НК) вдасться виявити РІ.

лікування в основному оперативне. ІТ видаляють шляхом лапаротомії і ентеротомію з подальшим ушиванням рани кишки дворядним швом. При ускладненнях надходять таким же чином, як при пошкодженнях ТК або її непрохідності.

Григорян Р.А.