Пошкодження селезінки і її спонтанні розриви

Відео: Шок: Українець ЗАЛИШИВСЯ БЕЗ СЕЛЕЗІНКИ, після допиту в міліції. Новини 2013

Травматичні ушкодження селезінки ділять на відкриті (вогнепальні і колото-різані поранення) і закриті (підшкірні).

відкриті ушкодження

Відкриті ушкодження селезінки в мирний час зустрічаються значно рідше. Відкриті ушкодження можуть бути Трансабдомінальна і Трансторакальна. При цьому у більшості хворих відзначають пошкодження сусідніх оршнов черевної або грудної порожнини - шлунку, ОК, ПЖ, нирки, діафрагми, лівої легені.

Співвідношення відкритих і закритих травм селезінки становить відповідно 34 і 66%. У воєнний час число випадків поранень селезінки становить близько 6,3% поранень внутрішніх органів порожнини живота. Поранення селезінки часто поєднуються з травмою сусідніх органів.

Закриті ушкодження селезінки

Закриті (підшкірні) пошкодження селезінки становлять від 20 до 30% всіх пошкоджень паренхіматозних органів [Д.М. Гроздов, 1963- Л.С. Ціпа, 1988]. Пошкодження селезінки сприяють патологічні зміни в ній (спленомегалії різного походження). Розриви селезінки можуть бути одиничними і множинними.

Останні частіше спостерігаються при одномоментних розривах, а поодинокі - при двухмоментное. Може спостерігатися тільки розрив паренхіми або капсули або розрив одночасно і капсули, і паренхіми.
Розрізняють одномоментні і двухмоментное розриви селезінки. При одномоментних (повних) розривах відбувається пошкодження як паренхіми, так і капсули.

При двухмоментное (субкапсулярних) розривах спочатку зазвичай ушкоджується тільки одна паренхіма селезінки з утворенням подкапсулярной (внутріселезеночного) гематоми, через деякий час при повторній травмі, часто незначною, наприклад поворот в ліжку, кашель або навіть без зовнішньої причини, відбувається розрив капсули і прорив гематоми в вільну черевну порожнину. Двухмоментное розриву селезінки сприяє наявність спайок і зрощень селезінки з сусідніми органами. Зустрічається також повний відрив селезінки.

Клініка і діагностика. Клінічна картина ушкодження селезінки різна в залежності від тяжкості травми, часу, що пройшов з моменту травми, і наявності супутніх травм інших органів.

Клінічна картина відкритого пошкодження селезінки залежить від характеру самого поранення і пошкодження сусідніх органів. Провідними є симптоми гострого внутрішньої кровотечі і шоку (блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску, зниження рівня гемоглобіну і гематокриту, ОЦК). У міру виявлення крові в черевну порожнину приєднуються симптоми подразнення очеревини, парез кишечника, а при торакоабдомінальної пораненнях - симптоми гемоторакса. Нерідко одним з ранніх симптомів закритого ушкодження селезінки є непритомний стан, колапс, який настає незабаром після травми або через кілька годин.

Постраждалі скаржаться на болі в області лівого підребер`я, рідше в верхньому відділі живота або по всій черевної порожнини. Болі нерідко іррадіюють в ліве плече, ліву лопатку. Дуже характерна наступна поза: хворі сидять в ліжку, а при спробі лягти негайно приймають попереднє положення - симптом «ваньки-встаньки». Це особливо спостерігається при скупченні крові в поддиафрагмальном просторі внаслідок масивного подразнення нервових рецепторів діафрагмальної очеревини.

При пальпації відзначається напруження м`язів (ригідність) черевної стінки і її виражена болючість в лівій половині живота. Внаслідок подразнення очеревини вилилась кров`ю, а в ряді випадків і розвивається перитоніту (особливо при поєднаних травмах) може виявитися позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. При перкусії виявляється притуплення в пологих місцях живота, особливо при відсутності вираженого метеоризму і наявності значного скупчення крові в черевній порожнині. Притуплення зникає при зміні положення хворого в ліжку (симптом переміщається рідини).

Збільшення зони притуплення в пологих місцях живота вказує на продовження кровотечі. При масивній кровотечі крім місцевих відзначаються і виражені загальні симптоми гострої крововтрати: швидко прогресуюча слабкість, шум у вухах, запаморочення, нудота, блювота, холодний піт, блідість шкірних покривів і видимих слизових, прогресуюче падіння АТ. частий пульс, анемія і т.д. У зв`язку з високою частотою поєднання відкритої травми селезінки з ушкодженнями інших органів грудної та черевної порожнини клінічна картина захворювання може змінюватися з переважанням тих чи інших симптомів внутрішньої кровотечі, при наявності розриву полого органу з розвитком перитоніту, заочеревинної гематоми, шоку, гемопневмоторакса і легеневої недостатності.

При наявності великої подкапсулярной гематоми хворі відзначають значні болі (від розтягування капсули) і відчуття тяжкості, повноти в лівому підребер`ї.

Певні труднощі в діагностиці можуть виникати при невеликих пошкодженнях селезінки, коли немає бурхливої клінічної картини внутрішньої кровотечі. У такій ситуації діагностиці допомагає екстрена лапароскопія, а при неможливості її виконання - лапароцентез з введенням в черевну порожнину «нишпорячи» катетера. При отриманні крові по катетеру є підстави думати про пошкодження селезінки.
При РІ черевної порожнини виявляється відставання при диханні лівого купола діафрагми, іноді його високе стояння. При дослідженні прямої кишки визначають нависання передньої її стінки. У жінок при пункції прямокишково-маточного поглиблення (дугласова простору) отримують кров. У сумнівних випадках показана лапаротомія.

лікування оперативне. Воно полягає в екстреному оперативному втручанні, метою якого є надійний гемостаз і попередження інфікування черевної порожнини. Оперативне втручання показано не тільки при встановленні діагнозу розриву селезінки, але навіть при підозрі на це, при наявності клінічних ознак внутрішньочеревної кровотечі. Зазвичай виконують спленектомію, хоча з урахуванням численних важливих функцій селезінки значно звузилися показання до її виконання.

При невеликих пошкодженнях, особливо в області одного з полюсів, при поверхневих ушкодженнях вважають допустимим застосування шва селезінки з використанням для запобігання прорізування швів ділянки великого сальника або синтетичного матеріалу, резекцію одного з полюсів, перев`язку селезінкової артерії. Своєчасність виробництва оперативного лікування є запорукою успіху. Для результату має значення як тяжкість травми, величина крововтрати, так і характер супутніх ушкоджень інших органів.

Спонтанні розриви селезінки.

спонтанні ("мимовільні") Розриви селезінки. Спостерігаються значно рідше, ніж травматичні. До спонтанним відносять розрив без видимої зовнішньої причини. Визначення «самовільні розриви» умовне, тому що при них у багатьох випадках вдається встановити травму, правда, нерідко таку малу, незначну, яка при нормальній і незміненій паренхімі селезінки не могла привести до порушення її цілості, а при патологічно зміненої селезінці призводить до порушення цілості органу.

При патологічно незміненій селезінці для її спонтанного розриву достатнім буває такий вплив, як поворот хворого в ліжку, кашель, сміх, чхання, блювота, обстеження хворого. Спонтанні розриви селезінки спостерігаються відносно часто при малярії, туберкульозі селезінки, хвороби Гоше, лейкозах, інфекційному мононуклеозі і інших захворюваннях.

клінічна картина спонтанного розриву селезінки різна. Велике значення мають анамнестичні дані про перенесені захворювання (малярія, туберкульоз та ін.), Які можуть призвести до дегенеративних змін селезінки. Клінічна картина спонтанного розриву відрізняється сукупністю тих же ознак, що мають місце при травматичному розриві селезінки. При масивної крововтрати і розвитку шоку вона різко виражена і швидко може привести до загибелі хворого. При малої крововтрати проявляється дуже мізерною симптоматикою.

Диференціальну діагностику проводять з перфорацією виразки, перерваної СБ, розривом кісти, ОП.

лікування при спонтанному розриві селезінки тільки оперативне. При розриві селезінки показана екстрена спленектомія. У рідкісних випадках здійснюють ушивання невеликих розривів із застосуванням місцевих гемостатіков. Консервативне лікування припустиме лише у виняткових випадках при незначних надриву капсули селезінки без симптомів внутрішньої кровотечі.
Перейти до списку умовних скорочень

Р.А. Григорян