Операція на пошкоджених органах при абдомінальній травмі: селезінка

Невеликі (близько 2 см в діаметрі) гематоми не потребують хірургічного втручання, проте в зоні їх розташування необхідно на 5-6 днів залишити дренажі. Гематоми, що займають полюс селезінки або її тіло, підлягають розтину і зупинці кровотечі, в разі невдачі вдаються до спленектомії.

В даний час спленектомію виконують більшості постраждалих. У той же час видалення селезінки можуть бути причиною виникнення значних імунних порушень і небезпекою виникнення постспленектоміческого сепсису. Тому велике значення має збереження максимальної кількості тканини селезінки при її пошкодженні. З іншого боку, органозберігаючі операції на селезінці пов`язані з труднощами гемостазу, тому їх виконання не повинно бути самоціллю. Необхідно враховувати тяжкість стану потерпілого і не піддавати його життя додатковому ризику.

Накладення швів - надійний гемостатичний прийом лише при невеликих, поверхневих ранах селезінки. Безуспішність застосування спленорафіі при глибоких ранах привела до розробки безшовних способів гемостазу. Гемостатичний ефект даних методів обумовлений термічним впливом на судини і паренхіму селезінки. До них відносять лазерну, плазмову, інфрачервону, електричну і криогенну коагуляції, а також гаряче повітря або гарячі тампони. Гемостатичний ефект расфокусированного лазерного променя обумовлений тромбірованіем судин в зоні некротичних змін. Промінь лазера викликає в біологічних тканинах закипання і випаровування рідкої частини зі згорянням або обугливанием щільних органічних і неорганічних субстанцій. 

Позитивні сторони застосування лазерного променя - його антісептічна і швидкість виконання маніпуляції. До недоліків слід віднести високу вартість апаратури, складність в обігу і труднощі коагуляції ран задньої поверхні селезінки, відсутність гемостатического ефекту при кровотечі з великих судин.

Після спленектомії оглядають ложі селезінки, коагулюють судини на поверхні діафрагми. Невеликі кровоточать судини вшивають. У поддіафрагмальное простір підводять дренаж, виведений на передню черевну стінку в лівому підребер`ї.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: