Захворювання системи кровотворення. Лейкози

Відео: Олена Малишева. Лейкоз у дітей

Лейкоз є системним захворюванням крові, при якому в органах кровотворення відбувається прогресуюча клітинна гіперплазія з різким переважанням проліферації клітин крові і метапластичних розростанням патологічних елементів. Лейкози поділяються на гострі і хронічні (хронічний мієлолейкоз, хронічний лімфолейкоз і ін.).

Етіологія. В даний час багатьма авторами визнається вірусна і пухлинна теорія походження лейкозів. При цьому захворюванні виявляється лейкозная інфільтрація в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, в слизовому і підслизовому шарі ШКТ.

В цьому розділі питання гострого лейкозу не освітлюються, а наводяться лише дані про хронічний лейкоз, в зв`язку з тим що хірургічне лікування застосовується тільки при хронічній формі лейкозу.
Хронічний лейкоз. Виділяють два найбільш часто зустрічаються види хронічних лейкозів: хронічний мієлолейкоз і хронічний лімфолейкоз.

Хронічний мієлолейкоз починається непомітно, його початок важко буває встановити, хоча передлейкозною період триває 1-2 роки. При мієлолейкозі в крові виявляють незрілі клітини, що виникають з клітин - попередників Міє-лопоеза. Цей процес супроводжується гіперплазією кісткового мозку, селезінки, печінки, лімфатичних вузлів. При лімфолейкозі в крові з`являються незрілі форми лімфоїдного ряду. Цей процес супроводжується гіперплазією лімфоїдного апарату, лімфатичних вузлів, селезінки, печінки, рідше інших органів. Захворювання зустрічається у осіб зрілого та похилого віку, вражає чаші чоловіків.

Клініка і діагностика. Захворювання починається непомітно. У хворих з`являються слабкість, стомлюваність, зниження працездатності, пітливість, субфебріл`ная температура. Ці явища поступово наростають Одним із перших симптомів хвороби є збільшення підшкірних лімфатичних вузлів, особливо при хронічному лімфолейкозі. При миелолейкозе лімфатичні вузли збільшуються помірно, часто відзначаються при цьому болю в кістках, зумовлені гіперплазією мієлоїдній тканини.

Відзначається значне збільшення в розмірах печінки і особливо селезінки. Вони можуть досягати гігантських розмірів і викликати здавлення органів грудної та черевної порожнини. Нерідко спостерігаються явища гиперспленизма і періспленіта, повторні інфаркти селезінки. Хворі відзначають постійні тупі болі в лівому підребер`ї.

Динамічне спостереження за картиною крові виявляє наростання числа лейкоцитів до (800-1500) х109 / л з переважанням 70-80% мієлоцитів. У миелограмме виявляється така ж картина, що в гемограмі.

Хронічний лімфолейкоз також починається непомітно зі збільшенням шийних, пахвових лімфатичних вузлів, помірний лейкоцитоз з лімфоцитів-тозом. Поступово збільшується печінка, селезінка, але менш значно, ніж при мієлолейкозі. При лімфолейкозі відзначаються ураження шкіри, геморагічні явища. Число лейкоцитів збільшується до (30-50) х109 / л. Відзначається лимфоцитоз (80-95%). У миелограмме переважають лімфоїдні елементи - від 60 до 95%.

Лікування. При прогресуванні хронічного мієлолейкозу показана цитостатична і насильства терапія. В окремих випадках захворювання при відсутності бластной трансформації іноді виробляють спленектомію. Остання показана при величезних розмірах селезінки з явищами абдомінального дискомфорту, тромбоцитопенії, геморагічного діатезу, що перешкоджають проведенню цитостатиків.

При збільшенні лімфатичних вузлів (при лімфолейкозі) показана рентгенотерапія. Показання до спленектомії виникають і при вираженому гиперспленизме, особливо при виникненні геморагічних ускладнень, при повторних інфарктах селезінки.

Після цієї операції зменшується число лейкоцитів в крові, значно зменшуються геморагічні і гемолітичні явища, поліпшується загальний стан хворого. При неможливості з тих чи інших причин виконати спленектомію, а також при значному збільшенні селезінки з явищами гілерспленізма застосовують рентгенотерапію на область селезінки.

При хронічному лімфолейкозі застосовують хіміопрепарати (алорбутін, циклофосфан, дегранол і ін.), Кортикостероїди. Показана також променева терапія. Спленектомія показана при спленомегалії, при аутоімунних конфліктах, які не піддаються лікуванню, гемолитическом компоненті, при резистентності до цитостатичної терапії, геморагічному діатезі.

Спленектомія в поєднанні з медикаментозним і променевим лікуванням дає можливість поліпшити ефективність лікування і досягти тривалої ремісії хвороби.
Перейти до списку умовних скорочень

Р.А. Григорян