Лімфатична лейкемія, хронічний лімфаденоз, лікування

Лімфатичні вузли у всіх частинах тіла різко збільшені, щільні, бледносерого кольору на розрізі, не спаяні з шкірою, тільки при поширенні процесу на капсулу робляться малорухомими. Під мікроскопом-дифузна гіперплазія лімфоїдної тканини з повним стиранням нормального малюнка лімфатичного вузла.
Різке розростання лімфатичної тканини знаходять в кістковому мозку, в якому в нормі лише насилу визначають лімфоцитарні вогнища. У рідкісних випадках весь процес обмежується лімфаденози кісткового мозку, протікаючи без збільшення лімфатичних вузлів як таких. Звідси-велике діагностичне значення пункції кісткового мозку в атипових випадках і лімфатичної лейкемії. Зазвичай для прижиттєвого діагнозу тканинних форм лейкемії досить буває дослідження біопсірованной лімфатичного вузла або його пунктата.

Відео: Лікування шийних лімфоузлов.Хроніческого тонзилітів

Селезінка сильно збільшена, щільна, з виступаючими на розрізі фоллікуламі- часто знаходять інфаркти. Печінка збільшена з характерними лімфоми на розрізі.
Як і при інших формах лейкемій, може спостерігатися опухолевидное збільшення зобної залози, лімфатичного апарату глотки, кореня язика, кишечника.

Клінічна картина лімфатичної лейкемії і хронічного лімфаденози

Лімфатична лейкемія зустрічається рази в два рідше мієлоїдній і вражає переважно людей в літньому, нерідко в старечому віці.
Скарги хворих носять як загальний характер-загальна слабкість, запаморочення, задишка, схуднення, так і місцевий. Місцеві скарги пов`язані зі збільшенням лімфатичних вузлів, селезінки нерідкі скарги на свербіж шкіри і різні висипу.
Збільшення лімфатичних вузлів спостерігається у всіх областях тіла-ясно збільшуються, наприклад, залози ліктьові, підборіддя, потиличні, залози позаду вушних раковин і т. Д., Які нерідко залишаються без змін при інших системних захворюваннях, не кажучи вже про шийних, підключичних, пахових, стегнових вузлах, що досягають значних розмірів-величини мандарина і більше.
Лімфатичні вузли щільні навпомацки, безболісні, розташовані пакетами і рядами, зазвичай довгий час залишаються рухливими, не даючи зибленія або свищів.
Поширення процесу на брижових і заочеревинні лімфатичні вузли призводить до загального збільшення живота, особливо помітного у виснажених хворих-пальпація живота виявляє конгломерати лімфатичних вузлів з неясними обрисами.
Лімфатичні вузли кореня легенів при рентгеноскопії постійно представляються збільшеними, не досягаючи, однак, надмірно великих розмірів-лімфатичні вузли середостіння паратрахеальние і внутрішньо-очеревинні рідко дають явища здавлення, хоча можуть спостерігатися хілезний випоти в очеревину і плевру, рідше здавлення трахеї, стравоходу, порожнистих вен , нервів.
Селезінка збільшена в меншій мірі, ніж при мієлоїдної лейкемії, виступаючи зазвичай на 2-3 поперечних пальця з-під реберного краю-помірно збільшена в більшості випадків і печінку.
Особливістю лімфатичної лейкемії є нерідко зустрічаються лейкемические інфільтрати або неспецифічні висипання ( «лейкеміди») на шкірі в формі еритродермії, акне, пруріго, фурункульозу, що представляють аналогію з характерним ураженням шкіри прилімфогранулематозі.
Геморагічний діатез, лихоманка, підвищення основного обміну повторюють аналогічні особливості мієлоїдної лейкемії, з тією лише різницею, що лімфатичної лейкемії властиво більш мляве, тривалий перебіг, чому ці ознаки загострення лейкемічного процесу спостерігаються тут рідше.

{Module дірект4}

Зміни крові. Число лейкоцитів в більшості випадків становить 100 000-400 000 в 1 мм³- до 85-90% і більше від кількості лейкоцитів складають лімфоцити, здебільшого з вузьким обідком протоплазми, часто розпадаються при приготуванні мазка (так звані форми Боткіна-Гумпрехта), або з бухтообразние зміненим ядром (рідеровскіе форми) - знаходять також незрілі лімфоцити- лімфобластів з пухким ядром, більш характерні для загострень захворювання. Ці особливості лімфоцитів дозволяють розпізнати лейкемію по крові і при мало підвищеному кількості лейкоцитів.

Високий відсоток лімфоцитів (60-70) спостерігається і при нормальному загальному числі лейкоцитів (алейкеміческіе випадки).
У пізні стадії хронічної лімфатичної лейкемії в червоній крові можна виявити ознаки важкої лейканеміі (Термін «лейканемія» вказує на рідкісні форми лейкемій (частіше лімфатичних), при яких одночасно є ознаки пернициозной анемії-ахилия шлунка, глосит, високий кольоровий показник, макроцитоз з мегалобластичного кістковим мозком, типовий ретікулоцітарний криз з подальшим значним поліпшенням червоної крові під впливом печінкової терапії.).

Течія. Лімфатична лейкемія в середньому триває 4-6 років-загострення бувають рідше, ремісії більш тривалі і повні, ніж при мієлоїдної лейкемії. Смерть настає від кахексії, туберкульозу та інших випадкових інфекцій, при пухлинному рості залоз середостіння - також від асфіксії.

Відео: Одиночний збільшений лімофузел (лімфаденіт, лімфаденопатія)

діагноз лімфатичної лейкемії вирішує дослідження крові, у важких випадках-дослідження кісткового мозку грудини або біопсія (або дослідження пунктату) лімфатичного вузла.

Лікування лімфатичної лейкемії і хронічного лімфаденози

В основному застосовується рентгенівське опромінення за тими ж принципами, що і при мієлоїдної лейкемії, проте з дещо менш очевидним успіхом. При пухлиноподібних лейкемических розростаннях показана рання енергійна рентгенотерапія для запобігання тяжких явищ здавлення. Слід, однак, мати на увазі, що при різкому зниженні числа нейтрофілів рентгенотерапія може викликати агранулоцитоз з його клінічними проявами (некротичні виразки на слизовій порожнини рота і ін.). Задовільні результати при лікуванні лімфатичної лейкемії дає також ембіхін- раніше застосовувався бензол-отрута, що став уже давно відомим в профпатології, як зухвалий тромбопеніческій кровотечі. Викликаючи руйнування лейкоцитів і лейкемической тканини, бензол і в клініці надає побічна дія на червону кров і тромбоцити. Призначають бензол по 2,0-4,0 в день і більше в желатинових капсулах в поєднанні з маслом (Rp. Benzoli purissimi, Olei Olivarum aa 0,5). Миш`як і уретан при лімфатичної лейкемії діють менш постійно, ніж при мієлоїдної.