Лімфосаркома середостіння і емфізема середостіння

Дольчатая пухлина складається з окремих мас з більшою або меншою прошарком сполучної тканини. Пухлинна маса може бути м`якою, багатою клітинами, або щільною, до фіброзної, зазвичай сірого або рожево-сірого кольору, іноді з жовтими осередками некрозу. Як правило, лімфосаркома не проростають сусідні органи і не дає метастазів (крім сусідніх лімфатичних вузлів).

Відео: Середостіння

Клінічна картина. Скарги хворих на характерні симптоми здавлення органів середостіння-задишку, кашель, болі в грудях, дисфагію, хрипкий, слабкий голос або, рідше, афазію (зазвичай лише пізній ознака), па втрату апетиту, прогресуючу м`язову слабкість.
В деяких випадках хворі, внаслідок утрудненого дихання, приймають вимушене положення: сидячи в ліжку з головою, нахиленою вперед, впираються підборіддям в груди пли чолом на столик або ж сидять, відкинувши голову назад. Схуднення довго не настає або воно маскується набряком шиї і грудної клітини. Часто відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів, особливо зліва різкий ціаноз, розширення вен, переважно одностороннє, спереду до III-IV ребра- приздавленні пухлиною розташованої поруч з серцем непарної вени (що спостерігається не часто) має місце виражене обхідне кровообіг, здійснюване через vv . mammariae internae і vv. epigastricae super-ficiales- іноді розвивається витрішкуватість, частіше одностороннє. У ряді випадків пухлина вибухає над рукояткою грудини, над грудинно-ключичним зчленуванням або в межреберьях у грудини, або ж визначається ь яремної ямці глибокої пальпацией. Трахея зміщується в бік, що можна виявити-ужо оглядом або пальпацією. Пухлина може проростати гортань, і тоді руху останньої під час акту ковтання і дихання відсутні. Пухлина при відповідному поширенні дає приглушення спереду у рукоятки грудини пли ззаду у хребта. При аускультації іноді над пухлиною вислуховується нерезкое бронхіальне або жорстке подих- дихання може й не бути. Внаслідок застійного бронхіту часто зустрічаються різноманітні музичні хрипи в одному або обох легенів.
Плевральні випоти спостерігаються порівняно часто, іноді як перша ознака, і можуть мати геморагічний характер. Характерно швидке їх накопичення після випусканія- значно рідше зустрічаються хілезний плевральні випоти.
Рентгеноскопія зазвичай показує ясно окреслену тінь. Може бути незначна неправильна лихоманка. Кров не дає характерних ізмененій- при генералізованої формі може мати місце лейкопенія.

Перебіг, форми і ускладнення. Найчастіше початок поступове. Протягом порівняно повільне, зазвичай до року. У частині випадків основні симптоми з`являються раптово, і хвороба розвивається дуже швидко, супроводжуючись лихоманкою.
Дане захворювання зазвичай захоплює середостіння і шию, спостерігається і більш поширений, майже універсальний лімфосаркоматоз з ураженням селезінки, брижових і заочеревинних, пахових, пахвових та інших лімфатичних вузлів.
Різні ускладнення виникають у зв`язку з компресією (паралічі від здавлення спинного мозку). Смерть настає від задухи, гнійного ускладнення, привхідну пневмонії і т. Д.

Діагноз і Діференціальний діагноз. Діференціальний діагноз може представляти значні труднощі.

{Module дірект4}

Слід мати на увазі ряд хвороб:

1. аневризму аорти, що відрізняється експансивної пульсацією і різницею пульсу променевих артерій- у важких випадках, наприклад, при відсутності різниці пульсу, аневризму аорти можна відмежувати від пухлини середостіння ангіокардіографіей;
2. прикореневій рак легені і метастази в лімфатичні вузли, рак бронхів, стравоходу, кардії, надниркової залози, простати;
3. натічний нарив, високо розташований, при спондиліту;
4. пухлиноподібні туберкульозний бронхаденіт з звапнінням і іншими ознаками, а також прикореневе інфільтрірованіе навколо залозистого вогнища п легеневий інфільтрат;
5. лейкози, особливо підгострі міелобластіческіе, з пухлинним ростом, які виходять з лімфатичних вузлів середостіння або елементів зобної залози;
6. лимфогрануломатоз вузлів коренів легень і середостіння з ураженням шийних і надключичних вузлів, збільшенням селезінки, більш частої і нерідко правильної хвилеподібною лихоманкою, потами, шкірними ураженнями, лімфопеніей- рентгенологічно великі, неправильної форми різко окреслені вузли, що спотворюють звичайну картину середостіння, можуть бути розкидані і по всьому легкому;
7. медіастиніту запальні;
8. рідкісні пухлини, наприклад: дермоїдна кісту- пухлина середостіння з повільним зростанням, що спостерігається частіше у молодих хворих-вміст кісти виділяється або через свищ на шиї, або відкашлюванням жирних сірувато-жовтуватих мас з домішкою волосся-невріному- загрудинний зоб з густою тінню над аортою, здавлюють трахею і при ковтанні зміщується кверху- збільшення вилочкової залози (в передньому середостінні).

Відео: Не бійся. діагноз

Слід мати на увазі і найрізноманітніші ураження легень, що розташовуються у хворого переважно або виключно в прикореневій області: ехінокок, абсцес, сифіліс, навіть застійні гілюса.
Для диференціального діагнозу може бути використана біопсія лімфатичного вузла на шиї або в інших мостах або пункція з аспірацією лімфатичного вузла або основної пухлини, а також пробне лікування рентгеновимі променями, з огляду на значну рентгеноподатлівость лімфосаркоми і лейкемических пухлин, меншу податливість лімфогранулематозу і малу чутливість до Рентгена променів туберкульозної і ракової тканини.

лікування. Рентгенотерапія дає тимчасове поліпшення і кілька подовжує життя. В іншому-симптоматичне лікування, кисень. Видалення плеврального випоту при задишці шляхом постійного сифона, при необхідності паліативне хірургічне втручання з видаленням частини грудини і ребер при загрозі смерті від асфіксії.

Відео: ендохирургию в лікуванні раку легені

емфізема середостіння

Емфізема середостіння виникає при надходженні повітря з містять повітря органів при порушенні їх цілості-при ударі грудної клітини з пошкодженням легенів, при трахеотомії, виразці трахеї, бронхів, а також при кашлюку з нападами кашлю і т. Д.
Замість серцевої тупості знаходять тимпаніт, вислуховується тріскучий звук під час систоли, іноді і диастоле серця-одночасно зазвичай є і емфізема шиї, частіше зліва, з переходом іноді і на грудну клітку. Відзначається утруднене дихання і дисфагія.